骨科规培技能培训 教 案
课程名称 技能培训 专 业 外科 学员 2016级规培 授课时间 2019-03-28 2小时 授课地点 技能培训中心 1、开放性伤口清创缝合术，1小时； 讲授题目 2、基本手术无菌操作（切开、止血（钳夹法）、打结、剪线、缝合）,1小时。 课 型 理 论结合操作 1、掌握开放性伤口清创缝合适应症、清创缝合流程。 2、掌握切开、止血（钳夹法）、打结、剪线、缝合技术。 教学目的 3、了解特殊开放性伤口处理。 4、了解双手打结法、脉冲式伤口冲洗器、负压封闭引流技术（VSD）。 清创缝合目的 5min 切开 5min 清创缝合适应症 5min 止血 10min 清创缝合流程 10min 打结 15min 教学内容 时间分配 清创缝合注意事项 10min 剪线 5min 学员操作演示 10min 缝合 15min 特殊开放性伤口处理10min 提问及休息 10min 提问及休息 10min
骨科规培技能培训教 案
1、清创缝合适应症、操作流程。 2、打结、缝合方法。 教学重点 清创缝合流程。 打结方法。 教学难点 缝合方法。 操作结合理论讲解，PPT。 教学方法手段教具 学员操作指导 外科学教材第9版、实用骨科学第3版、高等院校技能操作辅助教材第3版 参考资料 授课教师 Wsm 职 称 副主任医师 授课部门 骨科规培基地 教 研 室 审查意见 签名： 2019 年 03 月 26 日 -2-
骨科规培技能培训 讲 稿
清创缝合术 一、1、清创术定义: 对新鲜开放性污染伤口或可能污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口。（鉴别：对于感染伤口不适行清创缝合，感染伤口需要切开引流、抗感染治疗，待感染控制炎症消退后再次扩创缝合。） 2、清创缝合目的：使污染或可能污染伤口变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 二、1、适应症 ：1.伤后6～8h以内者。2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。 2、禁忌症：1、污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。即使伤后6-8小时内或更短时间皆不能缝合。2、污染较轻，超出12小时非头面部伤口。可能细菌侵入繁殖，清创不能完全清除细菌，缝合创口后感觉。3、患者严重损伤出现休克、昏迷等影响生命时先进行有效抢救生命治疗，待情况稳定后及时行清创。（患者不能耐受清创术，可能死亡）。(注意：因开放性伤口活动性出血致患者失血多，出现休克、生命危险，抗休克治疗同时行伤口紧急止血，非手术手段不能有效止血时紧急进入手术室止血、清创，同时抗休克治疗，不能有效止血抗休克治疗无效)。 三、术前准备：1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。3.应用止痛和术前镇痛药物。4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U.6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、胶布、止血带等。8.戴帽子、口罩、手套。 四、操作流程：判断患者生命体征、意识（头颅、胸、腹等重要脏器情况，生命体征不平稳、重要脏器损伤等先抢救生命）→判断开放性损伤情况（部位，是否合并胸腔、腹腔脏器损伤，是否开放性颅脑损伤，是否合并骨折、血管、神经、肌腱损伤，创口污染、软组织损伤情况等）→沟通（与患者及家属沟通，告知损伤情况、手术方式目的、可能出现情况等）→术前准备（TAT、抗生素，麻醉方式，止血带，术者更换洗手衣及佩戴口罩帽子，准备及核对手术物品等）→备
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骨科基础教学教案、讲稿
