64排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用及评价
鲍继锋，鲍 星，吴哲高
【摘 要】目的探讨64排螺旋CT血管造影（MSCTA）在颅内动脉瘤诊断中的应用价值。方法选取2011年1月—2013年12月我院收治的疑似颅内动脉瘤60例，同时行MSCTA、减影血管造影术（DSA）检查。其中50例行动脉瘤夹闭手术，对MSCTA、DSA检查结果与手术结果进行比较分析。结果60例疑似颅内动脉瘤患者，MSCTA检查共检出61个动脉瘤，其中13例阴性，47例检出动脉瘤；DSA检查共检出59个动脉瘤，其中15例阴性。MSCTA和DSA均未检出的共有10例，其余50例经动脉瘤夹闭手术检出62个动脉瘤。MSCTA检查颅内动脉瘤的灵敏度、符合率、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于DSA。结论MSCTA诊断颅内动脉瘤具有良好的灵敏度及特异度，可用于颅内动脉瘤的早期诊断。 【期刊名称】中国实验诊断学 【年(卷),期】2015(000)002 【总页数】3
【关键词】64排螺旋CT；血管造影术；减影血管造影术（DSA）；颅内动脉瘤；诊断
（Chin J Lab Diagn，2015，19：0216）
颅内动脉瘤是临床常见疾病之一，部分患者无明显的临床症状及体征，部分患者有头痛、周围神经压迫症及癫痫等临床症状。颅内动脉瘤患者如得不到及早的诊断和治疗易发生蛛网膜下腔出血、动脉瘤破裂及瘤周围组织受压等情况，导致患者残疾甚至死亡，严重地影响患者的生活质量及生存时间［13］。因此，
早期诊断对于颅内动脉瘤患者尤为重要。减影血管造影术（DSA）是临床上用来诊断颅内动脉瘤的“金标准”，但由于其操作过程复杂，具有侵入性，费用高昂，易引发血管痉挛，所以在临床上的应用受到了限制［4］。近年来，临床工作者研究发现MSCTA检查对患者具有无创性、价格低廉、易被接受及结果可重复等优点成为颅内动脉瘤的常用检查方法［5］。但对其检查的准确性、特异性仍不十分清楚，64排螺旋CT血管造影（MSCTA）在颅内动脉瘤诊断中的价值不明确。本研究选择60例疑似颅内动脉瘤患者进行MSCAT、DSA检查，并将检查结果与手术结果进行对照，分析其敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，从而确定MSCTA诊断颅内动脉瘤的应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年1月—2013年12月我院收治的疑似颅内动脉瘤60例，同时行MSCTA及DSA检查，其中男性34例，女性26例，年龄40－80岁，中位年龄55岁。临床诊断：蛛网膜下腔出血38例，突发头痛13例，脑出血6例，单侧动眼神经麻痹3例。其中50例行动脉夹闭手术，10例未检出动脉瘤。 1.2 检查方法
1.2.1 MSCTA检查方法 使用64排螺旋CT（GE Light－Speed VCT，AW 4.2工作站）进行扫描。CT的准直参数为32×0.625mm，矩阵参数为512×512，管电压为120kV，管电流为250mA，DFOV25cm，球管旋转一圈0.4s，床移动48.42cm。患者均取仰卧位，上肢略弯曲，置于前胸或上腹壁前方，置20－22G套管针于健肢肘前静脉备用。用双管高压注射器注射碘海醇（370mgI／ml，70ml，4ml／s）做对比剂使用。先做全脑扫描，利用Smart Prep软
件确定延长时间，选取一侧的颈内动脉主干作为检测血管，设置触发阈值120 HU。
1.2.2 DSA检查方法 采用德国Siemens Multistar数字减影血管造影机进行脑血管造影，造影剂使用法国Guerbet碘比醇300注射液。对患者进行血管造影，了解肿瘤部位、大小、范围、血供。
1.2.3 图像处理与评估 重建方法包括最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）。选择两位经验丰富的影像医师对MSCTA图像和DSA图像进行对比，并计算两种检查方法对评估颅内动脉瘤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。特异性＝真阴性／非动脉瘤；敏感性＝真阳性／动脉瘤；漏诊率＝1－敏感性；符合率＝（真阴性＋真阳性）／（非动脉瘤＋动脉瘤）；阳性预测值＝真阳性／（假阳性＋真阳性）；阴性预测值＝真阴性／（假阴性＋真阴性）。
2 结果
2.1 不同部位脑血管瘤检出情况
60例疑似颅内动脉瘤患者MSCTA检查共检出61个动脉瘤。其中有13例阴性（9例动静脉畸形、2例先天性血管变异和2例正常）；47例检出动脉瘤，其中10例检出2个瘤，2例检出3个瘤；DSA检查共检出59个动脉瘤，其中有15例阴性。MSCTA和DSA均未检出脑血管瘤的共10例，其余50例经动脉瘤夹闭手术检出62个动脉瘤，见表1。
2.2 MSCTA和DSA检查颅内动脉瘤灵敏度、符合率、特异度、阳性预测值及阴性预测值比较
MSCTA检查颅内动脉瘤的灵敏度、符合率、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于DSA检查，见表2。
64排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用及评价
