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十五、灌肠术范与操作流程
1、大量不保留灌肠
1、目的
⑴清洁肠道，为手术、分娩或者检查的病人进行肠道准备。 ⑵刺激病人肠蠕动，软化粪便，接触便秘，排出肠内积气减轻腹胀。 ⑶稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 ⑷灌入低温液体，为高热病人降温。 2、注意事项
⑴对急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病的病人禁止灌肠；肝性脑病病人禁用灌肠；伤寒病人灌肠液量不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。
⑵灌肠排尽管内气体时，注意灌肠液不黏湿床单、地面。
⑶拔管时，用卫生纸包裹肛管避免拔管时灌肠液和粪便随肛管流出。降温灌肠，液体要保留30min，排便后30min测量体温。
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2、保留灌肠 1、目的 ⑴镇静，催眠 ⑵治疗肠道感染 2、注意事项
⑴灌肠前嘱病人排便，肠道排空有利于药液吸收，了解灌肠目的和病变位置，以确定病人卧位和插入肛管的深度。
⑵灌肠应选择稍细的肛管，并插入要深，液量不宜过多，推入速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠粘膜吸收。 ⑶肛门、直肠、结肠手术的病人及大便失禁的病人，不宜做保留灌肠。 ⑷对病人进行降温灌肠，灌肠后保留30min后再排便，排便后30min测体温。
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十六、鼻饲法
1、目的
⑴对不能经口进食的病人，从胃管灌入流质食物，保证病人能摄入足够的营养、水分与药物，以利于早日恢复。 2、注意事项
⑴插入不畅时应检查胃管是否盘在口中、插管过程中如发现病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况、表示误入气管应立即拔出、待病人休息片刻再重插。
⑵昏迷患者插管时应将患者头向后仰、当胃管插入会厌部15厘米时左手托起头部、使下颌靠近胸骨柄、加大咽部通道的弧度、使管端延后壁滑行、插至所需长度。
⑶每天检查胃管有无脱出情况、鼻饲前检查胃管是否在胃内、并检查患者有无胃潴留、胃内容物超过150ml时应通知医师减量或者暂停鼻饲。
⑷鼻饲给药时应先研碎、溶解后注入，鼻饲前后均应用20ml水冲洗导管、防止管道堵塞。
⑸鼻饲混合流质应当加温、以免蛋白质凝固，对长期鼻饲的患者、应当定期更换胃管。
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十七、雾化吸入
1、目的
⑴稀释痰液，消炎祛痰；湿化气道，减轻咳嗽。 ⑵减轻支气管痉挛，改善通气功能。 ⑶预防治疗呼吸道感染。 ⑷应用抗癌药物治疗肺癌。 2、注意事项
⑴用雾化器前检查各部分有无松动。
⑵注意保护水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜，以防损坏。
⑶水槽和雾化罐内禁忌加热水，使用中水温超过60℃应停机，换冷蒸馏水。
⑷水槽内无足够的冷水及雾化罐无液体的情况下不能开机。 ⑸水槽内的蒸馏水要适量，太少则气雾不足，太多则溢出容器，损坏仪器。
⑹雾化时病人胸前围以治疗巾，以免喷湿衣物。
⑺气管切开者，对准气管套管自然呼吸，周围垫垫巾，以防雾气浸湿敷料。
⑻各导管必须连接紧密，勿漏气。
⑼螺旋管、雾化罐，一人一用一消毒；口含嘴专用，定期消毒，防止交叉感染。
⑽雾化过程中观察病情变化，发现异常及时报告医师。
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十八、物理降温 1、目的
⑴为高热病人降温。 2、注意事项
⑴注意观察病情变化及体温变化。
⑵观察冰帽、冰袋有无漏水，冰块融化后应及时更换或添加。 ⑶观察用冷部位局部情况、皮肤色泽，防止冻伤，倾听病人主诉，有异常时应立即停止使用。
⑷物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部。
⑸局部皮肤出现苍白、青紫或者麻木感时，应立即停止使用。 ⑹降温后30min需测体温，并在体温单上做记录。 ⑺冷湿敷时，敷布须浸湿，湿度适当，以拧至不流水为度。 ⑻乙醇擦浴时，乙醇含量为100—200ml，浓度为25%—35%，温度为27℃—37℃。温水擦浴的温度为32—34℃。
⑼擦浴时要准确使用冰袋和热水袋，头部置冰袋，以协助降温防止头部充血而致头痛；足部放热水袋，以促进足底血管扩张而减轻头部充血，并使病人感到舒适。
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常用临床护理技术操作规程
