3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。
二、腹股沟疝临床路径表单
适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天
时间 住院第1天 住院第2天 □ 上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案 □ 完成术前准备 □ 签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书 □ 向患者及其家属交待围手术期注意事项 长期医嘱： □ 外科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱 □ 拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术 □ 术前禁食水 □ 常规皮肤准备 □ 青霉素及普鲁卡因皮试 □ 预防性抗菌药物应用 □ 其他特殊医嘱 住院第2-3天 （手术日） □ 手术 □ 完成手术记录和术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 □ 确定有无术后并发症 长期医嘱： □ 今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术 □ 普通外科术后护理常规 □ 一级/二级护理 □ 饮食：根据病情 临时医嘱： □ 心电监护、吸氧（必要时） □ 切口处沙袋加压 □ 观察伤口情况 □ 其他特殊医嘱 □ 病史询问与体格检查 □ 完成病历 主 □ 上级医师查房，指导诊要 断及制订治疗方案 诊 □ 伴随疾病会诊 疗 工 作 长期医嘱： □ 外科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： 重 □ 血常规、尿常规、大便点 常规 医 □ 肝肾功能、电解质、血嘱 糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 心电图及正位胸片 □ 必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超或CT检查 26
□ 介绍病房环境、设施和设备 主□ 入院护理评估 要□ 护理计划 护□ 指导患者到相关科室理 进行心电图、胸片等检工查 作 □ 静脉取血（当天或此日晨） 病□无 □有，原因： 情1. 变2. 异记录 护士 签名 医 师 签名 时间 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 手术前心理护理 □ 手术前物品准备 □ 提醒患者术前禁食、水 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导并监督患者手术后活动 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 住院第4天 （术后第1天） 住院第5-7天 （出院日） □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 通知患者及其家属今天出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 出院医嘱： □ 出院带药 □ 上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案 主要□ 对手术及手术切口进行评估，检查诊疗 有无手术并发症 工作 □ 完成常规病程、病历书写 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 普通外科术后护理常规 □ 一级/二级护理 □ 普食（流食/半流食） 临时医嘱： □ 止痛 □ 伤口换药 27
□ 观察患者病情变化 主要□ 手术后心理与生活护理 护理 □ 指导并监督患者手术后活动 工作 □ 夜间巡视 病情□无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 指导患者术后康复锻炼 □ 帮助患者办理出院手续、交费等事项 □无 □有，原因： 1. 2.
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下肢静脉曲张临床路径
一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83） 行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59) （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。 4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。 1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
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（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。 （七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。 2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。 3.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，用药时间1-2天。
（十）出院标准。
1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。
1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。
2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。
二、下肢静脉曲张临床路径表单
适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10天
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普通外科10个病种临床路径
