Ara—C同上
MD—Ara—C：1～3g／d(0．5～1．5gql2h)×5d或加量3d或较大剂量1d，根据病人具体情况定(原则住层流室)
3．强化维持治疗
方案可灵活选用，交替进行，考虑耐药性问题。 4．复发治疗方案
AA：AMSA(安丫啶)80mg／m．d×5d，Ara—C用法同前；
IA：IDAl0mg／m．d×3d，Ara—C500mg／m．d×5～7d；；
MAC：MTZ10-12mg／m．／d×3d，Ara—C150mg／m25～7d。
CTX600~800mg／md2，5 中枢神经系统白血病诊断标准
5．中枢神经系统白血病(CNSL)的预防或治疗： 髓系白血病发生中枢神经系统白血病的几率为1／50左右，单核细胞的各种亚型的髓系白血病；inv(16)、t(8；21)、表达CD7、CD56的白血病，以及
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高白细胞的白血病均需做预防性鞘注。诱导缓解以后，才做腰穿。若仅仅是预防用药，则作6～8次；若有中枢神经系统白血病表现，则隔日一次，直至脑脊液3次(一)后停止；或进行头颅照射25GY。 鞘注方案：MTX l5mg+DXM 5mg Ara—C 25mg+DXM 5mg
MTX l5mg+DXM 5mg+Ara-C 25mg 6．中枢神经系统白血病(CNSL)诊断要点 (1)有中枢神经系统症状和体征(尤其是颅内压增高的症状和体征)。 (2)有脑脊液的改变：
①压力增高(>0．02kPa或200mm水柱)，或大于60滴／分。
②白细胞数>0．01×10／L ③涂片见到白血细胞。
(3)排除其他原因造成的中枢神经系统或脑脊液的相似改变。 附注
①H中任何涂片见到白血病细胞或任两项者可诊
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断CNSL。
②无症状。但有脑脊液改变，可诊断CNSL。但如只有单项脑脊液压力增高，暂不确定CNSL的诊断。若脑脊液压力持续增高，而经抗CNSL治疗压力下降，恢复正常者可诊断CNSL。应严密进行动态观察。 ③有症状而无脑脊液改变者，如有颅神经、脊髓或神经根受累的症状和体征。可排除其他原因所致，且经抗CNSL白血病治疗后症状有明显改善者，可诊断为CNSL。
7．白介素一2治疗：
缓解后巩固治疗与强化维持治疗间歇期间IL-220--40Mu／d×14d共4～6疗程
8．耐药时可并用CSA(CyclosporineA)7mg／kg．d×10d，化疗前2～3d开始，与化疗并用。 9．急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗： 治疗前最好能做染色体检测和／或融合基因检测，如果为阳性则如下 (1)诱导缓解治疗
LD—ATRA(全反式维甲酸)40mg／d×4W，一周后复
查骨髓，一周出现分化者疗程用4周，两周出现分化者，疗程六周。(WBC>50X 10／L时，先用羟基脲2．0～3．0／d×3d，再用上述方案诱导，出现维甲酸综合征时用Dexamethesone10mg q12h×3d) (2)缓解后巩固治疗 巩固3次
以蒽环类化疗为主的治疗 ①DNR 45mg／md l，2，3， Ara—C 100～150mg／m2 d 1~7 ②NVT 6~8mg／md l，2，3 Ara—C 100-150mg／m2 d l～7 ③THP 50--70mg／m分3天使用 Ara--C 100mg／m2 d l～7
3次化疗后 复查融合基因，若为阴性，则 (3)维持治疗： MM方案维持治疗2年半
6—MP 50mg／m2 po晚空腹，每日，MTX l5～20mg／mih一次／w，一月后，改用ATRA20mg／d l～30交替使用。
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前1年每3月查一次融合基因，1年后半年查一次融合基因。
若无融合基因阳性则治疗方案与其他类型的AML一样。
(二)急性淋巴细胞白血病(ALL)： 1．成人诱导缓解治疗：
①VDCP：VCR 2mg／d dl、8、15、22 DNR 40mg／m．d dl～3、d15～16 CTX 600～800mg／m2．d dl、15 Pred lmg／kg．d×4W，分两次口服。 于第22天行骨髓穿刺，如果骨髓完全缓解则从23开始减激素，到28天减完，若骨髓未CR，则将方案延长到6周，6周仍然未CR则将治疗延长到8周。 ②成人急淋VDCP一疗程未达PR者，改用CDVPN方案：
CDVPN：CTX 800mg／m
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d1
DNR 30mg／m2 dl、2、3、 VCR 2mg／d dl、8、15、22 Pred 60mg／m2 d1～21
急性白血病血液病诊疗指南
