v1.0 可编辑可修改 膀胱过度活动症临床诊治指南
膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。为尽快普及其诊疗技术，规范我国诊治工作，受中华医学会泌尿外科专委会指派，由尿控学组组织，在第一版诊治指南（2002年珠海）基础上进行了修改，于2005年5月进行了一次学组内讨论，根据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下： 一、定义
膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道——膀胱功能障碍。
尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿； 尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。在主观感觉的基础上，排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次时考虑为尿频。 夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。
与下尿路症候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难。 二、分类
（一）膀胱活动过度症（OAB）：无明显病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者；
（二）伴OAB症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述OAB症状者； 膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能障碍等（详见后述），将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：⑴症状产生的病理生理基础相
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v1.0 可编辑可修改 同或相似。⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的OAB症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。 三、病因及发病机制
膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；⑵膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。⑶尿道及盆底肌功能异常；⑷其它原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。 四、诊断：
（一）筛选性检查
指一般患者都应该完成的检查项目。
⒈病史：⑴典型症状：包括排尿日记评估，详见附2。⑵相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。⑶相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 ⒉体检：⑴一般体格检查。⑵特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。
⒊实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）。 ⒋泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）。 （二）选择性检查
指特殊患者应该选择性完成的检查项目。
⒈病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。
⒉细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。
⒊KUB、IVU
泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。
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v1.0 可编辑可修改 ⒋尿动力学检查：⑴目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。⑵指征：尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。 五、OAB诊治原则
⒈首选治疗： ⑴膀胱训练
1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 ①适应症：尿频、逼尿肌不稳定。 ②禁忌症：膀胱压增高（40cmH2O）。
③治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。
④要求：切实按计划实施治疗。
⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。 2）方法二：定时排尿
①适应证：尿失禁严重的，且难以控制。 ②禁忌证：伴有严重尿频。 ③目的：提高生活质量。 3）其它行为治疗：
生物反馈治疗、盆底肌训练、催眠疗法。 ⑵抗药物治疗
1）首选药物：托特罗定（Tolerodine）
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v1.0 可编辑可修改 ①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是对逼尿肌选择性作用最强的药物，且副作用和耐受性最好。
②问题：器官选择性作用还有待研究；治疗机现不明。 2）其它可选药物：
①其它M受体拮抗剂：奥宁（Oxibutlin）、普鲁本辛等。 ②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。 ③Ca2+通道阻断剂：异搏停、心痛定 ④PGs合成抑制剂：消炎痛。 ⑤雌激素制剂：疗效受到质疑。
3）其它药物：黄酮呱酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。
⑶改变首选治疗的指征：①无效。②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法。③出现不可耐受的副作用。④可能出现不可逆的副作用。⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
⒉可选治疗
⑴膀胱灌注辣椒辣素：
辣椒辣素参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉到过敏者可试用。
⑵肉毒毒素多点注射膀胱逼尿肌：对严重的逼尿肌不稳定有一定疗效。 ⑶神经调节：骶神经电调节治疗：对部分顽固的尿频及急迫性尿失禁等患者有效。
⑷外科手术：
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v1.0 可编辑可修改 ①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。
②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。
⑸针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。 血尿 病因症状
血尿就是小便小血。尿血量多，肉眼可见者称肉眼血尿；需在显微镜下发现者，称
镜下血尿。引起血尿的原因很多，除了泌尿系统病如泌尿道结石、肾结核、泌尿系
统肿瘤等外，尚有全身性疾病，如白血病、再生障碍性贫血等，此外尚可见于由于
剧烈运动、劳累后所引起的运动性血尿。
血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
[血尿的原因]
血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、肾囊肿、
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