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髋部骨折后保守治疗老年病人的护理对策
髋部骨折是老年人的常见意外创伤，因其合并症多，恢复期长给治疗和护理带来一定的困难。自2008年，我院对150例70岁以上髋部骨折保守治疗的病人实施预见性护理，收到了良好效果。现将体会报告如下：
1 临床资料
本组150例，男66例，女84例。年龄最大95岁，最小70岁，平均75.3岁。其中股骨颈骨折38例，股骨转子间骨折112例。有合并症351种，其中高血压75例，心脏病105例，糖尿病21例，其他合并症54例，21例有脑血管意外病史。治疗方法均采用牵引后正骨复位固定，住院时间最短3天，最长30天，平均9.6天。住院期间病人无褥疮、肺炎等护理并发症发生。
2 护理问题
2.1 合并症多，病情多变 高龄老人由于年老体弱，脏器衰竭，且多合并高血压、心脏病、糖尿病等多种疾病，受伤后由于疼痛、手术、骨折复位等因素刺激，常加重原有病情，出现心脑血管意外，以致发生猝死。
2.2 用药问题 病人入院前在家大多长期用药治疗其他疾病，骨折住院后，有的病人忽视了原有疾病的治疗，有的病人重复用药，导致原有疾病病情加重，或服药过量出现副作用。
2.3 健康教育效果差 高龄病人对知识的理解、记忆、接受能力逐渐减退，部分病人耳聋眼花，甚至出现老年痴呆或遗留脑血管意外
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后遗症，让病人在住院期间了解和掌握骨科病人饮食调护、功能锻炼、手术前后配合、髋部损伤特有的治疗护理要求以及原有疾病的护理等诸多健康教育内容，难度大，效果差。
2.4 易出现并发症 髋部骨折的老人长期卧床，限制翻身，骶尾部及臀部皮肤受压缺血，最易发生褥疮，而且一旦形成褥疮，较难愈合，持续压迫，可形成溃疡乃至坏死；肺部呼吸运动减弱，痰液积聚肺内，引流不畅，诱发坠积性肺炎；大小便护理不当，尤其是小便失禁的病人则可引起尿路逆行感染；患肢长期固定不动，血流缓慢，血脉不和，易形成下肢深静脉血栓[1]；此外，长期卧床，肠蠕动缓慢，饮食习惯改变等易导致便秘。
2.5 心理问题 病人住院后，往往出现矛盾心理，希望得到良好的医治，又怕从经济、生活、工作上连累子女。为此，常有病人拒绝治疗或提前出院。
3 护理对策
3.1 全面评估病情 病人入院后应尽快对病人全身情况进行评估。
在充分掌握骨科情况之后，全面了解受伤前病人身体状况，曾患哪些疾病，患病程度，治疗情况以及目前病情。认真细致做好全身各项检查，做到心中有数。
3.2 密切观察病情变化 对有合并症的病人，应做为重点观察对象，认真交接病情，按时巡视病房，外出检查应有工作人员陪同，骨折复位治疗时配备专职护理人员，携带或治疗室配备抢救药品和器材，
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随时做好处理突发意外的准备。本组有1例病人于复位过程中发生意外，经及时抢救后脱险。 3.3 加强用药管理 住院期间所有治疗和护理应在医生和护士的指导下进行，告诉病人及家属，不能私自服用任何药物，特殊情况下用药，必须经医生和护士允许，避免出现重复用药或单一用药所带来的不良后果。本组1例合并糖尿病病人，在服用了护士发的降糖药后，新换的陪护又让病人服用了自带的降糖药，造成病人出现低血糖的后果。
3.4 根据患者自身特点，开展个性化健康教育[2] ①应力求内容简单，通俗易懂，每次时间要短，不超过5分钟，重要内容可多次重复，避免使用医学术语，以达到理解和掌握的目的。②高龄老人住院期间一般均有家人陪伴，对记忆力差及智障老人应把健康教育的对象转向病人陪伴，把需要注意和配合的有关内容讲给家属，以减少护理人员反复讲解造成的工作量。③以书面形式进行健康教育。对于有知识或经常更换陪伴的病人，可将教育内容集中整理，向病人讲解后，将书面材料发给病人家属。
3.5 积极预防并发症 ①预防褥疮。病人卧床期间，应使用气垫床，改变传统的使用硬板床的常规，夏季可使用凉水垫，置于骶尾部，通过水分子的运动，达到促进局部血液循环的目的。嘱病人进食营养丰富之品，增加机体抵抗力。正复固定后，鼓励病人做双肘支床，健足蹬床，臀部离床的抬臀动作，护理人员每天2次给予按摩受压部位，以预防褥疮发生。
②预防肺炎。保持病房空气流通，指导患者晨起做深呼吸及深咳
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嗽，协助患者在床上做扩胸运动，增加肺活量。③预防泌尿系感染。鼓励患者多饮水，留置尿管者，每天用皮肤消毒液棉球消毒尿道口2次，翻身时保持尿管及引流袋处于低位。④预防深静脉血栓形成。让患者戒烟，避免尼古丁刺激引起静脉收缩，增加血液黏稠度。早期加强患肢功能锻炼，如股四头肌等长收缩，踝关节、趾间关节的屈伸运动。增加下肢肌肉力量及血液循环，以利消肿，预防静脉血栓发生。⑤预防便秘。鼓励病人多进食，多食新鲜蔬菜、水果,常饮蜂蜜水以润肠通便。每天早饭后半小时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。
3.6 做好心理护理 老年人各有不同的生活历史背景，往往比较固执，对疾病普遍抱消极态度。要根据不同的对象，进行心理调护，克服病人怕麻烦别人、给子女增加负担的心理，向病人及子女讲明良好的医治，可以提高病人出院后的生活质量，解放子女的劳动力。多关心病人，与病人交流，尽量满足人的需求，避免情绪过于激动，使之保持心情愉快，以乐观的态度配合治疗。
总之,高龄髋部骨折的病人存在着由于多种疾病并存，长期卧床所带来的一系列护理问题，护理人员必须在全面了解病情的基础上，加强责任心，落实预见性护理措施，从而达到防止并发症，促进病人康复的目的。
参考文献
[1]毛军奇,秦绳,韩敏燕,等.高龄老人髋部骨折的有关问题探讨[J].中国全科医学杂志，2001，4（12）：984.
[2]赵爱琴.骨伤科住院病人健康教育效果调查分析[J]。中医正
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骨，2003，15（11）：62.
髋部骨折后保守治疗老年病人的护理对策
