慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版)
中华中医药学会肝胆病专业委员会 中国民族医药学会肝病专业委员会 【期刊名称】中西医结合肝病杂志 【年(卷),期】2019(029)001 【总页数】6
【关键词】关键词 肝炎，乙型，慢性；中医治疗；诊疗指南 ·标准与指南·
中医药在我国慢性乙型肝炎诊治中发挥着十分重要的作用。自上世纪八十年代至今，中医药诊治慢性乙型肝炎一直被列为我国科技攻关的重点之一，并已取得诸多研究成果，形成了慢性乙型肝炎辨证分型和治疗方案，在中西医结合治疗方面进行有益探索，初步明确了中医药治疗慢性乙型肝炎的优势环节。 为进一步促进中医药防治慢性乙型肝炎诊疗方案的规范化，提高中医药治疗慢性乙型肝炎的疗效，为慢性乙型肝炎中医药治疗的临床实践提供可靠证据依据，确保中医药治疗的安全性和有效性，结合近几年慢性乙型肝炎中医药防治进展，中华中医药学会肝胆病专业委员会联合中国民族医药学会肝病专业委员会在2012年《临床肝胆病杂志》公开发表的《慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识》基础上，遵照循证医学的原则，进行系统文献荟萃和历代专家经验梳理，总结近五年中医药、中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床研究成果，形成《中医药防治慢性乙型肝炎诊疗指南》(后简称本《指南》)，供中医药、中西医结合防治慢性乙型肝炎的临床医师参考。
本《指南》规定了慢性乙型肝炎的中医病因病机、诊断依据及中医证候分型、中医辨证论治方案、中成药治疗方案和专家推荐意见、中西医结合治疗方案和
专家推荐意见、中医其他治法和专家推荐意见、疗效评价指标，为临床医生或相关人员提供有参考价值的慢性乙型肝炎中医药诊断治疗方案。
本《指南》所用术语参照GB/T 16751.1-1997《中医临床诊疗术语·疾病部分》、GB/T 16751.2-1997《中医临床诊疗术语·证候部分》、GB/T 16751.3-1997《中医临床诊疗术语·治法部分》规定的术语规范。正文中有关推荐意见所依据的证据分为4个级别8个等次(见表1)，以括号内斜体罗马数字表示。
1 定义
慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B)：由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病，可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎[1]。
2 中医病因病机
中医学认为慢性乙型肝炎由湿热疫毒之邪内侵，当人体正气不足无力抗邪时发病，常因外感、情志、饮食、劳倦而诱发。其病机特点是湿热疫毒隐伏血分，引发“湿热蕴结证”；湿阻气机则肝失疏泄、肝郁伤脾或湿热伤脾，可导致“肝郁脾虚证”；湿热疫毒郁久伤阴可导致“肝肾阴虚证”；久病“阴损及阳”或素体脾肾亏虚感受湿热疫毒导致“脾肾阳虚证”；久病致瘀，久病入络即可导致“瘀血阻络证”。本病的病位主要在肝，常多涉及脾、肾两脏及胆、胃、三焦等腑。病性属本虚标实，虚实夹杂。由于本病的病因、病机、病位、病性复杂多变，病情交错难愈，故应辨明“湿、热、瘀、毒之邪实与肝、脾、肾之正虚”两者之间的关系。由于慢性乙型肝炎可以迁延数年甚或数十年，治疗时应注意以人为本，正确处理扶正与祛邪，重点调整阴阳、气血、脏腑功能平衡。
3 诊断依据及证候分类
3.1 诊断依据 参照2015年中华医学会肝病专业委员会、感染病专业委员会发布的《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[1]执行。 (Ia，推荐)
3.2 证候分类 参照2015年中华中医药学会肝胆病专业委员会制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》。 (V，推荐)
3.2.1 肝胆湿热证 临床表现：胁肋胀痛，纳呆呕恶，厌油腻，口黏口苦，大便粘滞秽臭，尿黄，或身目发黄。舌苔黄腻，脉弦数或弦滑数。主症：①胁肋胀痛；②舌苔黄腻。次症：①纳呆呕恶，厌油腻；②尿黄；③身目发黄。辨证要求：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症及次症3项中的任何2项者，即属本证；(3)具备主症②及次症①、②者，即属本证。
3.2.2 肝郁脾虚证 临床表现：胁肋胀痛，情志抑郁，纳呆食少，脘痞腹胀，身倦乏力，面色萎黄，大便溏泻。舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。主症：①胁肋胀痛；②腹胀便溏。次症：①纳呆食少；②身倦乏力；③舌质淡有齿痕。辨证要求：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症①及次症②、③两项者，即属本证；(3)具备主症②及次症3项中的任何2项者，即属本证。
3.2.3 肝肾阴虚证 临床表现：胁肋隐痛，遇劳加重，腰膝酸软，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，或五心烦热。舌红或有裂纹，少苔或无苔，脉细数。主症：①胁肋隐痛；②腰膝酸软；③舌红少苔。次症：①五心烦热；②失眠多梦；③脉细数。辨证要求：(1)具备所有主症者，即属本证；(2)具备主症3项中的任何2项及次症3项中的任何2项即属本证；(3)具备主症3项中的任何1项及次症3项中的任何2项者即属本证。
3.2.4 瘀血阻络证 临床表现：两胁刺痛，胁下痞块，面色晦暗，或见赤缕红丝，口干不欲饮。舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉细涩。主症：①两胁刺痛；②胁下
慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版)
