外科病人体液失调,怎么办？

外科病人体液失调，怎么办？

外科病人常见的体液失调类型 1. 等渗性脱水

为外科最常见的脱水，任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等渗性脱水。

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常见原因：麻痹性肠梗阻、大量体液潴留于肠腔内、大量抽放腹水、大面积烧伤、呕吐、腹泻、肠瘘等。 ?

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等渗性脱水对机体的影响：等渗性脱水以细胞外液丢失为主，细胞内液变化不大，补液不当只补水分会导致低渗性脱水。 ?

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等渗性脱水防治原则：积极防治原发病，输液以2/3~1/2张力的电解质溶液为宜。 ?

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2. 高渗性脱水 特点：

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失水多于失钠，高钠血症：血清钠浓度＞150mEq/L，血浆渗透压＞310mOsm/L。 ?

? 细胞外液量减少： ?

病因：经肺失水呼吸机过度通气、尿崩症时失水大于失钠、大量呕吐和腹泻、肠梗阻、大量出汗、感染高热、反复利尿等。

高渗性脱水机理防治原则：积极防治原发病，及时供给饮水。在失水多于失钠的病人，补水的同时也要适当补充钠盐。

3. 低渗性脱水

以失钠多于失水，血清钠浓度<130mEq/L，血浆胶体渗透压<280mOsm/L为主要特征。

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病因：体液丧失后只补水、呕吐腹泻后只补水或葡萄糖、大汗后只补水、大面积烧伤后只补水、肾性失钠、水肿患者长期连续使用利尿剂、急性肾衰多尿期、Addison病（醛固酮分泌减少）。 ?

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对机体的影响：易发生休克。早期细胞外液容量未显著减少时，细胞外液渗透压低、ADH分泌下降，有低渗尿。另外，细胞外液向细胞内液转移，导致血容量下降，二者共同导致细胞外液容量下降。 ?

? 治疗原则：适量补充高渗钠盐，限制水分。 ?

高渗性脱水与低渗性脱水的区别：

脱水程度的评估：

水中毒（细胞内液容量过多）

1. 五个常见原因： （1）肾功能不全；

（2）补液不当，水过多；烧伤病人口渴，大量饮用白开水；脱水病人只补给糖水； （3）ADH产生过多； （4）精神性多饮； （5）肾循环受损伤。

2. 症状：

（1）早期症状：头痛、恶心和呕吐、过多出汗、体重增加。 （2）晚期症状：肌肉痉挛、喷射性呕吐、谵妄昏迷。

3. 五个体征：血压升高、心率减慢、呼吸加快、视乳头水肿、皮肤潮红。

4. 处理：

（1）停止水摄入； （2）促进水排泄；

（3）脱水：渗透性利尿剂（20%甘露醇），高渗盐水（3～5%氯化钠溶液），利尿速尿（有水肿时用）。 低钾血症

1. 低钾血症原因：

（1）摄入不足：长期不能进食

（2）丢失过多：经消化道丢失，如呕吐、腹泻、肠瘘等。 （3）体内分布异常：如急性碱中毒的情况下。

2. 引起钾缺乏的常见原因：腹泻呕吐和胃肠引流、饥饿、排钾利尿、烧伤创伤、代碱等。

3. 低钾对机体的影响：

主要临床表现乏力、厌食、恶心、腹胀、心律失常，对机体的影响主要与缺钾的程度和快慢有关。低钾血症对机体的影响是多方面的，包括中枢神经系统、消化系统、神经肌肉组织、心血管系统、酸碱平衡的调节。 4. 低钾的防治原则：

积极防治原发病，尽快恢复肾功能。

高钾血症

1. 高钾血症的原因

（1）进入体内钾过多：如输入氯化钾过多、输入较久的库存血等。 （2）肾脏排钾障碍：肾衰、肾炎醛固酮缺乏保钾利尿剂的使用。

（3）细胞内钾释出：急性酸中毒、血管内溶血、缺氧、横纹肌损伤、家族性高钾血症、琥珀酰胆碱的使用等。

2. 高钾血症对机体的影响

临床表现无特异性，可有神志模糊、感觉异常、四肢无力、皮肤苍白、心律失常、心跳骤停等。

3. 高钾防治原则：

消除和控制引起高钾的原因积极防治原发病如控制感染、纠正负氮平衡。

外科病人体液失调的诊断

1. 病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢。

2. 症状：口渴、烦躁、乏力、纳差、腹胀、心慌、神志改变。3. 体征：脱水－皮肤弹性下降，体重下降。

体液失调治疗中的注意要点：