【病例】多发性骨髓瘤一例
术前诊断：转移瘤，乙型肝炎。为明确诊断，行手术治疗。取左额顶入路，术中发现：皮下血管增粗，肿瘤侵蚀颅骨突至皮下，周边颅骨被侵蚀变薄。在相对正常颅骨处钻孔，出血汹涌，快速骨蜡封闭。离断肿瘤后，翻开骨瓣，矢状窦处肿瘤及硬膜出血更加汹涌。快速将受累及的硬膜和其上方残余的肿瘤一并剪除，矢状窦处残余少许肿瘤。用明胶海绵压迫矢状窦处，并悬吊骨窗周围硬膜，用人工硬膜修补硬膜缺损。
术中出血约3 800 ml。术后患者意识清楚，偏瘫及失语无改善。病理结果显示浆细胞骨髓瘤(图4)，免疫组化：CD38(+)，CD43(+)，CD56(+)，CD138(+)，Mum-1(+)。术后10 d出现背痛，家属对最终预后失望，拒绝骨髓穿刺和进一步检查治疗，并自动出院。 讨论
多发骨髓瘤最常见的症状是骨痛，同其他血液系统恶性肿瘤比较，骨髓瘤侵犯神经系统少见，神经系统损害多发生在全身症状之后，特别是骨髓瘤晚期。从诊断骨髓瘤到出现神
经系统受侵犯的时间约为17．8个月，神经系统症状常由代谢异常(尿毒症、高钙血症)、高黏滞血症、脊髓或神经根受压、淀粉样变性引起。
对于骨髓瘤诊断明确后出现的神经系统症状容易引起重视，但由于肿瘤细胞多部位浸润及分泌异常免疫球蛋白的种类和多寡不同，其临床表现复杂多样并缺乏特异性，有时以并发症为首发症状，容易误诊和漏诊。Nieuwenhuizen和Biesma报道了109例累及神经系统的骨髓瘤，仅有13例以神经系统为首发症状。诊断明确后，要给予相应的化疗、放疗，但累及神经系统的骨髓瘤最终预后不良。本例骨髓瘤，以神经系统症状起病，发展迅速，广泛累及颅骨、硬脑膜、软脑膜、矢状窦、脑组织。
两次症状反复的原因可能是肿瘤已累及左侧基底节区所致，而非脑梗死；症状短暂地迅速恢复，可能同激素的应用有关。术前检查中发现的尿蛋白、总蛋白、球蛋白、乳酸脱氢酶增高，也对骨髓瘤的诊断有所提示。如果对此例多发骨髓瘤的神经系统症状引起重视，可能做到早期诊断，改善预后。
【病例】多发性骨髓瘤一例
