建筑起重机械安装(拆卸)告知表
GDAQ21006
工程项目安全监督登记号: 省网告知流水号: 安全监督机构: 工程名称 名称 起 重 机 械 概 况 型号 工 地 自编号 最大 起 起重 重 力矩 能 最大 m 力 起重 量 年 月 日 姓 名 联系电话 (手机、固话) 总承包单位 单位名称(公章): 项目负责人(签名): 联系电话: 年 月 日 年 月 日 安 装 ︵ 拆 卸 ︶ 现 场 特 种 作 业 人 员 工程地址 kN·m 设备在工地的安装位置 设计最大起升高度 作业类别 m 本工程最大使用高度 □安装□拆卸 职务或工种 使用单位 单位名称(公章): 项目负责人(签名): 联系电话: 年 月 日 资格证号 监理单位 单位名称(公章): 资料齐全，现场条件符合,同意办理告知手续。 总监理工程师(签名): 联系电话: 年 月 日 m 幅度 制造单位 出厂编号 m 跨度 KN 设备产权备案号 出 厂 日 期 姓名 安 装 ︵ 拆 卸 ︶ 单 位 资 格 及 有 关 人 员 情 况 单位名称 （公章） 企业资质等 级及证号 安全生产 许可证号 安装(拆卸) 工程合同号 计划安装 (拆卸)日期 企业负 责人 安装(拆卸) 负责人 产权(或出租)单位 单位名称(公章): 单位负责人签名: 联系电话: 告 知 受 理 部 门 意 见 （盖章） 经办人(签名): 负责人(签名): 年 月 日 告知受理号: 备注： 1.本表适用于办理建筑塔式起重机、施工升降机、物料提升机、门式起重机等设备的安装（拆卸）告知。 2.安装单位办理建筑起重机械安装告知手续，请首先向广东省住房和城乡建设厅的“建筑起重机械管理
系统”作网上申报，然后按照本地区的相关规定递交告知材料，取得本表后方能在施工现场安装建筑施工起重机械。 3.本表一式七份，产权（或出租）单位、总承包单位、使用单位、安装单位、监理单位、检验单位及安监机构各一份。
本告知表在签发之日起30天内有效。
告知受理号 （办理结构填写）
建筑起重机械安装（拆卸）告知材料清单
GDAQ21007
工程名称： 设备产权备案号： 序号 1 材料名称 份数 材料形式 备注 建筑起重机械备案登记证 1 复印件（核对原件） 2 安装单位资质、安全生产许可证 1 复印件（核对原件） 3 安装单位特种作业人员证书 1 复印件（核对原件） 4 建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案 1 原件 5 建筑起重机械基础专项施工方案及基础验收 安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同 及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书 使用单位与产权单位（出租租赁）单位签订的 租赁合同 安装单位负责人建筑起重机械安装（拆卸）工程 专职安全生产管理人员、专业技术人员名单（加 盖安装单位公章） 建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应 急预案 辅助起重机械资料及其特种作业人员证书 1 原件 6 1 复印件（核对原件） 7 1 复印件（核对原件） 8 1 原件 9 1 原件 10 1 复印件（核对原件） 11 使用登记牌（仅拆卸告知时提供） 1 原件 12 安装塔式起重机相关安全条件确认表 1 原件（仅塔式起重机需要） 13 防坠安全器标定检测报告 1 复印件（仅施工升降机需要） 注： 1 .申报材料要求的复印件，均需盖上提供单位的红色印章；要核对原件的，核对后原件立即退还。
2 .办理拆卸告知时仅需要提供2.、3、4、6、8、9、11、13项材料。 3 .建筑起重机械拆卸完毕后注销使用登记牌
建筑起重机械安装告知表
