版变更登记申请书

(涉及投资者变更时填写此页)

变更后自然人股东(发起人)、个人独资企业投资人、自然人合伙人名录

备注 姓 名 性 别 民族 户籍登记住址 证件名称及号码 国籍 承担责任 执行事务 方式 合伙人 是否为 发起人 注： 1、合伙企业应在“备注”栏内注明出资的自然人承担责任的方式以及是否是执行事务合伙人。

2、股份有限公司应在“备注”栏内标注投资者是否为发起人。 3、本表不够填的，可复印续填。

(涉及投资者变更时填写此页)

投资者注册资本(注册资金、出资额)缴付情况

认缴情况 名称(或姓名) 出资额(万元) 合 计 其中货币出资： 变更时实际缴付情况 出资方式 出资额(万元) 变更后分期缴付情况 出资方式 出资方式 出资额(万元) 出资时间(年月日) 注：填写说明见下页

1、“认缴情况”填写变更后投资者出资总额的情况，公司制企业应在合计的出资额中填写货币出资的数额，其他企业无需填写

货币出资数额。

2、“变更后分期缴付情况”按照章程、合伙协议约定的期次填写。

3、“出资方式”栏，公司制企业应依据章程以“货币”、“实物”、“知识产权”、“土地使用权”、“股权”、“债权转股权出资”的

表述方式填写；全民所有制、集体所有制企业、城镇集体所有制(股份合作)企业应依据章程以“货币”、“实物”、“工业产权”、“非专利技术”、“土地使用权”的表述方式填写；农村集体所有制(股份合作)企业应依据章程以“货币”、“实物”、“工业产权”、“非专利技术”、“土地使用权”、“劳动积累”的表述方式填写。合伙企业应依据合伙协议以“货币”、“实物”、“土地使用权”、“知识产权”、“劳务”的表述方式填写并注明评估方式；个人独资企业的投资人如以个人财产或以其家庭共有财产作为个人出资的，应在“出资方式”栏内注明。同一投资人若以多种方式出资，应按每种出资方式对应的出资数额分行填写。其中，以“知识产权”或“工业产权”方式出资的，应在“出资方式”栏内选择填写“专利技术”、“专有技术”、“商标”、“著作权”等具体知识产权出资方式；住所（经营场所）在中关村国家自主创新示范区内的企业，若实施“股权激励”的，应在具体的出资方式后注明实施“股权激励”的具体形式：“科技成果入股”、“科技成果折股”、“股权奖励”、“股权出售”、“股票期权”。

4、全民所有制、集体所有制、集体所有制(股份合作)企业设立的营业单位变更资金数额时，由主办单位在“名称(或姓名)”栏

内加盖主办单位财务章，并在“变更时实际缴付情况的出资方式”栏内注明拨款。 5、法人投资者、自然人投资者均填写本表，本表不够填的，可复印续填。

（涉及企业法定代表人、分支机构负责人、个人独资企业投资人或执行事务合伙人变更时填写此页）

法定代表人（分支机构负责人、

个人独资企业投资人、执行事务合伙人）登记表

企业名称 姓 名 证件名称及号码 户籍登记住址 文化程度 出生日期 公务员标识 性 别 国 籍 民 族 一寸免冠 近 照 粘 贴 处 政治面貌 联系电话 工会会员□是 □否 标识 个 人 简 历 起止年月 单 位 □是 □否 注： 应自具有完全民事行为能力之日填起至今，并不得间断。 身份证复印件粘贴处 （身份证正反面粘贴） 职 务 兹证明该任职人具有完全民事行为能力，产生程序符合有关法律、法规和章程的规定，经任命（委派）出任企业的法定代表人（负责人）。 盖章（签字） 年 月 日 注：1、全民所有制、集体所有制企业及其分支机构、集体所有制（股份合作）企业的分支机构应在“盖章（签字）”处加盖任命单位公章；个人独资企业分支机构应在“盖章（签字）”处由投资人签字；分公司应在“盖章（签字）”处加盖公司公章，其他类型企业无需盖章、签字。

2、合伙企业委托执行事务合伙人或委派执行分支机构事务负责人的，应由全体合伙人在“盖章（签字）”处签字；

但全体合伙人均为执行事务合伙人的，无需全体合伙人签字。合伙企业执行事务合伙人是法人或其他组织的，本表填写其委派代表的情况。

3、外籍人员无需填写政治面貌、民族。 4、本表不够填的，可复印续填。

（涉及企业法定代表人、分支机构负责人、个人独资企业投资人或执行事务合伙人、委派代表变更时填写此页）

企业法定代表人（主要负责人）承诺

法定代表人（主要负责人）声明：

本人出任该企业的法定代表人（主要负责人），现向工商行政管理机关郑重声明，本人具有完全民事行为能力，并且不存在以下情况：

（一）无民事行为能力或者限制民事行为能力。 （二）正在被执行刑罚或者正在被执行刑事强制措施。 （三）正在被公安机关或者国家安全机关通辑。

（四）因犯有贪污贿赂罪、侵犯财产罪或者破坏社会主义市场经济秩序罪，被判处刑罚，执行期满未逾五年；因犯有其他罪，被判处刑罚，执行期满未逾三年，或者因犯罪被判处剥夺政治权利，执行期满未逾五年。

（五）担任因经营不善破产清算的企业的法定代表人或者董事、经理，并对该企业的破产负有个人责任，企业破产清算完结后未逾三年。

（六）担任因违法被吊销营业执照的企业的法定代表人，并对该企业违法行为负有个人责任，企业被吊销营业执照后未逾三年。

（七）个人负债数额较大，到期未清偿。

（八）法律和国务院规定不得担任法定代表人的其他情形。

谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字确认。

签字：法人签字

年 月 日

注：

1．主要负责人包括：分支机构的负责人，合伙企业的执行事务的合伙人（委派代表），个

人独资企业的投资人。

2．承诺由拟任法定代表人（主要负责人）签字。