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基层卫生院专业人才队伍建设浅析
作者：周卓能
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期
【中图分类号】R275.983;;;;;;【文献标识码】B; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0251-02
近年来，党和国家十分重视农村医疗卫生工作，加大了乡镇卫生院基本医疗和公共卫生设施建设，乡镇卫生院和社区卫生服务面貌发生了翻天覆地的变化。但农村基层医疗技术力量薄弱，是困扰农村卫生事业发展的重要障碍，尤其是乡镇卫生院服务人才匮乏现象突显，医技人才基础薄弱，业务水平亟待提高，全科医师和医技科室专业人员缺乏，已经不能满足人民群众不断增长的健康需求，不能适应乡镇卫生服务工作发展的需要，这已成为卫生服务可持续发展的瓶颈。因此加速培养专业人才已是当务之急。为此，我们结合绍兴市乡镇卫生院实际工作对此进行了相关调研、分析、探讨，提出了关于农村基层卫生服务人才队伍建设中存在的一些问题和建议，以促进农村卫生服务工作健康而快速的发展。、 1 农村乡镇卫生院卫生人才队伍建设中存在的问题 1.1 人才整体素质不高，业务基础普遍比较薄弱
农村卫生人员普遍存在“学历偏低、技术水平偏低、专业技术职称偏低和年龄偏高”的“三低一高”现象。乡镇卫生院副主任医师及以上的高级专业职称人员非常稀少，仅有中级及以下职称占主体。乡村医生中虽然基本都取得了执业（助理）医师资格，但是高龄乡村医生居多，学历普遍较低。临床专业人才特别是中医药人才严重缺乏，检验、影像等岗位多数为其他岗位医务人员半路出家或兼职开展工作，服务能力较弱。 1.2 全科医生的培训工作起步晚，缺乏科学性和系统性
无论正规的医学学历教育，还是毕业后的专业训练，在指导思想、教学方法、师资、教材、教学基地等方面，对于发展社区卫生服务都没有充足的准备。目前，全科医生的培训工作缺乏科学性和系统性，仅仅是临床医学和预防医学的简单相加，培训时间长短不一，培训水平也参差不齐，形式多于内容，名不副实，很少达到理想要求。在全科医学岗位培训项目中，有课程堆砌、课堂灌输和以教师为中心的倾向，缺乏具有适宜服务模式的社区培训基地和合格的带教师资。
1.3 人才队伍稳定性差，流失问题严重
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1.3.1骨干医生流失严重。一方面，乡镇卫生院基础设施薄弱，工作条件较差，而且承担着医疗、健康教育、基本公共卫生服务等多项任务，工作繁杂。同时，现行绩效工资政策规范了津补贴的发放，但乡镇卫生院绩效工资总量较少，乡镇医务人员与县级以上医院和民营医院同级别医务人员待遇差别较大，导致大量骨干医务人员外流。另一方面，随着乡镇卫生院职能的转变，一些业务开展受到限制，外科、妇产科手术几乎停止，具有相应资质的医务人员失去用武之地，纷纷辞职辞聘外流或借调到上级医院工作。
1.3.2自聘人员流动频繁。乡镇卫生院缺编严重，为保证正常运转，不得不大量自主招聘，自聘人员中大多数是从大中专医学院毕业，很大一部分人已成为单位业务骨干，但至今未能聘用为正式职工。加上自聘人员福利待遇相对偏低，养老保险、医疗保险不够完善，导致这部分懂技术的业务骨干人心不稳，工作积极性不高，外流倾向严重。
1.3.3乡村医生队伍萎缩。《乡村医生从业管理条例》的实施，对乡村医生从业资格和学历等方面进行了严格规范，但没有建立相应的人员补充激励机制，既符合条件又愿意在基层为群众服务的年轻乡村医生非常少，近年因外聘、年老体衰或死亡等原因导致乡村医生减员。同时，乡村医生无养老保障，而现行的基药补助和基公补助与乡村医生实际工作量不成正比，导致这支队伍非常不稳定。
1.4 人才引进机制不畅，有待改进。
目前乡镇卫生人才引进主要有 “公招”和“人才引进”两种方式。“公招”主要采取招录公务员模式，注重综合素质考试而忽视专业技能考核，用人单位缺乏选人参与权和用人自主权，造成用人单位被动招人。另外，一些专业因报名人员偏少，不够开考比例而被迫取消。同时，受工作条件、工资、福利待遇等的制约，大多优秀人才不愿到农村工作，即使进来了也很难留住。绝大多数仅仅把医院当成了他们在取得“资格证”前的一个实习基地，或者说是作为自身事业发展的跳板。公招招不全，符合引进资格条件的人才不愿意来，用人单位看中的人才引不进，导致进人机制不畅。 2 对策及建议
2.1 鼓励高校院校培养人才
社区卫生服务体系已经进入紧锣密鼓的建设阶段，人才培养成为现阶段难以逾越的鸿沟。肩负着人才培养的高等医学院校，在当前的农村社区医生培养中扮演重要角色。现在高等医学院校建立全科医学系刚刚起步，毕业生较少。分配到基层农村社区卫生服务中心更少，所以高等医学院校加大全科医学系的招生，鼓励全科医学系毕业生到社区，到农村，这是普及基本医疗的重要前提。这种方式可以从根本上解决农村医疗人才短缺的问题，保障农村社区医疗人才供给的连续性。高等医学院校设立5年制全科医学教育，参加高考的应届毕业生，经过5年制
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全科医学正规学习，并结合临床实习和社区调查研究实践，初步达到全科医生的要求。如果这名医生有更高的职业追求，也可以继续深造，获得更好的全科医师荣誉。 2.2 加大在职人员培训力度
通过在职教育即全科医学与社区护士培训来培养全科医学人才，完善全科医学培训体系，探讨与应用多种全科医学培训模式，是目前提高机构卫生人员业务索质的关键，是提高基层社区卫生服务质量、获得居民认可和信任的重要途径.也是社区卫生服务能够持续发展的源动力。做法可通过社区调查确定培训内容，了解社区卫生人员迫切需要获得的知识，提高培训的针对性，使培训要与需求相结合。培训后进行考核，以保证培训的质量。借助医共体、医联体的平台，每年定期安排社区医生与综合医院医生轮换岗位。与综合医院相比，目前社区医院的病人、病例相对比较单一，社区医生较难在工作中提高业务水平。因此安排社区医生定期去综合医院工作可以利用综合医院的条件迅速提高社区医生的业务水平，另一方面社区医院定期有优秀的综合医院医生坐诊可以提高社区卫生服务水平，吸引更多的居民到社区看病。二、三级医院医生也可利用业余时间，兼做居住地社区卫生服务中心的挂牌家庭医生。同时，这些医院的医生在晋升高级职称前，必须到基层医疗机构，包括社区卫生服务中心工作半年甚至更长时间。
2.3 制定优惠政策吸引社区人才
卫生管理部门应该重视基层社区卫生服务，重视社区卫生人力资源的规划和培养，尽快完善社区卫生服务配套政策。如加大社区卫生服务机构的资金投入和保障培训经费，制定在职人员的培训规划、计划。完善相关人事制度，建立科学的业绩评估和奖励制度，按照按劳分配、多劳多得的原则，實行按事设岗、按岗择人、双向选择、竞争上岗、减员增效、降低成本的人才管理战略，留住和吸引高素质的人才参加社区卫生服务。
要保持基层农村卫生事业可持续发展，无论在体制机制、政策导向和人力资源配备上都有待进一步完善和提高。我们完全有理由相信在新的医疗体制改革背景下，农村卫生事业必定会得到健康、有序、可持续的发展。 参考文献
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