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档案编号:
建设项目职业卫生“三同时”档案
用 人 单 位： __________________________________________ 职业卫生管理负责人： ___________________________________
系 电 话： ______________________________________
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子 邮 箱： ______________________________________
目录
1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表 1-1） 2．建设项目批准文件 3．职业病危害预评价委托书与预评价报告
4. 建设项目职业病防护设施设计专篇 5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价
报告 6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业 病防护设施控制效果评价报告的评审意见 7．安全监管部门审核、审查、验收批文 8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
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表1-1建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
项目名称：____________________________________________________________
项目类型：_______________________ 项目投资: ___________________________________
建设工期： 年 月 日至 年 月 日
存在的主要职业病危害因素：
审查结论：
预评价审核 设计审查
（严重危害项目）
竣工验收
年 月 结论 审核单位 年月 结论审查单
位
年月 结论 验收单
位
编制： 审核（签名） 编制日期：
年 月
日
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用人单位职业卫生档案管理规范
