医学微生物学 教案

3． 局部厌氧微环境 4． 菌群失调 （二） 细菌毒力

1． 菌毛，荚膜

2． 多种毒素，胞外酶，可溶性代谢物 3． 改变自身对氧的耐受性 （三） 感染特征

1． 内源性感染 2． 无特定病型

3． 分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体 4． 使用氨基糖苷类抗生素长期无效 5． 标本用普通方法培养无厌氧菌生长 （四） 所致疾病

1． 腹腔感染

2． 女性生殖道和盆腔感染 3． 口腔感染 4． 呼吸道感染 5． 败血症

6． 中枢神经系统感染 三、 微生物学检查法

1． 标本采集：避免正常菌群的污染、避O2 2． 直接涂片镜检 3． 分离培养与鉴定

培养：牛心脑浸液血平板，厌氧培养

鉴定：生化反应，气液相色谱检测代谢终产物，分子生物学方法

四、 防治原则

1． 外科处理

2． 抗生素（药敏试验）

唐伟， 刘娟

第十三章 呼吸道感染细菌

呼吸道感染细菌：是指经呼吸道传播，主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。包括：结核分枝杆菌，白喉棒杆菌，嗜肺军团菌等。

第一节 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis)

分枝杆菌属 (Mycobacterium)：是一类细长略弯曲的杆菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名，又称抗酸杆菌。包括结核分枝杆菌，麻风分枝杆菌等。 一、 生物学性状

1． 形态与染色 （1） 细长略弯，有时呈分枝状，无芽孢，鞭毛，荚膜 （2） 抗酸染色―――呈红色（抗酸菌） （3） 细胞壁厚，结构复杂，富含脂质 2． 培养及生化特性

培养基：罗氏培养基，专性需氧

培养特点：生长缓慢，代时18～24小时，2～4周可见菌落生长；不透明，颗粒，结节或菜花状菌落 3． 抵抗力

（1） 抗干燥（干痰中存活6～8月），抗酸、碱，抗低浓度染料

（2） 对酒精、湿热、紫外线敏感；对利福平、环丝氨酸、链霉素等抗结核药物

敏感

4． 变异性：形态、菌落、毒力、耐药性

（1） BCG——毒力变异株，是将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、

马铃薯的培养集中，经13年230次传代而获得的减毒活菌株，现广泛用于人类结核病的预防。

（2） 耐药变异株——MDR TB

二、 致病性和免疫性 （一） 致病物质

1． 脂质 (lipid)：占细胞壁干重的60%

（1） 索状因子 (cord factor)：分枝菌酸+海藻糖

① 破坏线粒体膜，影响细胞呼吸 ② 抑制白细胞游走 ③ 引起慢性肉芽肿

（2） 磷脂 (phosphatide)：刺激单核细胞增生形成结核结节及干酪样坏死 （3） 蜡质D (wax-D)：分枝菌酸+肽糖脂，引起动物迟发型超敏反应，具佐

剂作用

（4） 硫酸脑苷酯 (sulfatide)：抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合 2． 蛋白质

（1） 以蜡质D结合引发迟发型超敏反应 （2） 有抗原性，可刺激机体产生相应抗体 3． 多糖 (polysaccharide)

（二）所致疾病

传染源：肺结核患者

1． 肺部感染

（1） 原发感染：结核分枝杆菌出次感染在肺内形成病灶，称为原发性肺结核。

结核分枝杆菌 肺泡 吞噬细胞 繁殖释放 肺泡渗出性炎症（原发灶） 肺门淋巴结 淋巴结肿大 纤维化 刺激机体免疫

内源性感染来源

（2） 继发感染：原发灶内结核分枝杆菌或外源结核分枝杆菌再次引起的感染。

菌体（内源、外源） 再次感染 发炎 干酪样坏死

2． 肺外感染

经血液、淋巴液扩散 脑、肾、骨、关节、生殖器官结核 消化道 肠结核，结核性腹膜炎 破损皮肤 皮肤结核

（三）免疫性

1． 主要免疫机制： 细胞免疫

2． 特异性抗体：仅对细胞外细菌发挥作用

3． 感染免疫：免疫力随结核分枝杆菌或其成分在体内存在而存在

（四）超敏反应

1． 细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在

2． 迟发型超敏反应由结核菌素蛋白与蜡质D共同刺激产生

（五）结核菌素试验

概念：是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发型超敏反应的一种试验，以判断

机体对结核分枝杆菌有无免疫力。 1． 结核菌素试剂

（1） OT

（2） PPD（PPD-C，BCG-PPD） 2． 方法

PPD-C(5U) 48-72小时

注射前臂 观察结果 BCG-PPD(5U) 3． 结果与分析

机体已感染过结核分枝杆菌 （1）大于5mm，阳性

卡介苗接种成功

（2）大于15mm，强阳性，表明可能有活动性结核病

未感染过结核分枝杆菌或未接种过卡介苗

（3）无，阴性

细胞免疫功能低下 三、微生物学检查

1． 标本：痰，尿，脑脊液，血液等 2． 集菌：

痰 4%NaOH/3%HCL/6%H2SO4，30min 中和 离心 沉淀接种培养基 3-4周 3． 染色镜检

4． 动物实验：注射豚鼠腹股沟皮下

5． 细菌核酸检测：PCR检测，早期，快速 四、防治原则

1． 预防接种：BCG

唐伟， 刘娟

第二节 白喉棒状杆菌 (Corynebacterium. diphtheriae)

一、生物学性状

1． 形态与染色

G+杆菌，无荚膜，鞭毛，芽孢，美兰染色可见异染颗粒

2．培养特征与生化反应

（1） 培养：

培养基：吕氏培养基 温度：34～37℃ 需氧或兼性厌氧 菌落：灰白，光滑，湿润小菌落 （2） 生化反应

亚碲酸钾 碲 2． 变异：形态，菌落，毒力，，溶源转换 3． 抵抗力

（1） 抗干燥，日光

（2） 对湿热，消毒剂敏感 （3） 对青霉素，红霉素敏感

二、致病性与免疫性 （一）致病物质

1． 白喉毒素 (diphtherotoxin)

（1）产毒过程：

β-棒状杆菌噬菌体侵袭无毒白喉棒状杆菌 tox基因与宿主染色体

整合 溶源转换 产白喉毒素

（2）毒素物质

① 毒性强，抗原性强

② 由A，B两条肽链组成，A链是毒性功能区，B链是结合转位区 ③ 作用机制：

B链受体结合区与细胞表面受体结合 转位区协助A链进入细胞 催化EF-2与ADPR结合失活 抑制蛋白质合成

2． 索状因子 (cord factor)：糖脂，破坏动物细胞线粒体 3． K抗原：糖蛋白，抗吞噬

（二）所致疾病：白喉

传染源：患者，带菌者

外毒素入血 与易感细胞（心肌细胞、外周神经等）结合 细菌侵染 潜伏（2-7d）

形成假膜（渗出纤维素、白细胞、坏死组织） 假膜脱落 呼吸道阻塞

（三）免疫性：主要依靠抗毒素的中和作用 （四）锡克试验： 概念：调查人群对白喉是否有免疫力的试验，其原理是皮内毒素和抗毒素中和反应。 三、 微生物学检查法

1． 标本：鼻咽拭子

2． 涂片染色镜检：初步诊断 3． 分离培养：吕氏血清斜面 4． 鉴定：

（1） 生化反应 （2） 毒力实验

① 体内法：豚鼠

② 体外法：琼脂Elek平板毒力实验

四、 防治原则

1． 人工主动免疫：白百破三联疫苗 2． 人工被动免疫：注射白喉抗毒素 3． 抗菌治疗：青霉素，红霉素

第三节 嗜肺军团菌 (Legionella. Pneumophila)

一、生物学性状

1． 形态染色

G-杆菌，菌体形态易变，有鞭毛，菌毛，微荚膜，无芽孢 2． 培养及生化反应

培养基：活性炭-酵母浸出液琼脂培养基（BCYE），专性需氧，少量CO2可促生长 温度：35℃ PH：6.4-7.2 菌落：1～2mm，灰白，S型 3． 抗原组成：O抗原，H抗原 4． 抵抗力

（1） 存在于水源中，喜湿，以气溶胶方式传播 （2） 与原虫、微生物形成共生关系，耐36～70℃热水 （3） 对氯、酸有一定抗性 （4） 对常用化学消毒剂、干燥、紫外线敏感

二、致病性与免疫性 （一）致病物质

1． 酶类，细胞毒素：抑制吞噬体与溶酶体融合 2． 菌毛，微荚膜：黏附，抗吞噬 3． 内毒素 （二） 所致疾病：军团菌病

感染型：

1． 流感样型：轻症感染（旁地亚克热） 2． 肺炎型：军团病

3． 肺外感染型：继发性感染 （三） 免疫性：细胞免疫

三、 微生物学检查：细菌学检查，血清学实验，PCR技术等 四、 防治原则

1． 无特异性疫苗 2． 加强水源管理 3． 药物治疗：红霉素

第十四章 动物源性细菌

概念：以动物作为传染源，能引起动物和人类发生人兽共患病的病原菌称为动物源性菌。主要包括布氏菌、炭疽芽孢杆菌、鼠疫耶氏菌等。

第一节 炭疽芽孢杆菌 （Bacillus. Anthracis）

属于芽孢杆菌属 (Bacillus)

一、生物学性状 1． 形态与染色

G+粗大杆菌，两端截平，竹节样排列，无鞭毛，芽孢位于菌体中央，可形成荚膜 2． 培养特性

培养基：普通琼脂培养基上即可生长，需氧或兼性厌氧 温度：30-35℃ 菌落：灰白，粗糙，不溶血 3． 抗原结构

（1） 炭疽毒素复合物：由保护性抗原，致死因子，水肿因子组成，有抗吞噬作用及免