㈢ 后根型： 节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。 （颈椎病致C5-6神经根损害） ㈣ 脊髓型：
1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。（脊髓炎、压迫症）
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：
同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。（髓外肿瘤、脊髓外伤）
㈤ 脑干型：（脑血管病、肿瘤、炎症）
1. 延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍（同侧面部、对侧躯体）。
2.中脑、桥脑病变： 对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。 ㈥ 丘脑型： 对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。（CVD） ㈦ 囊型：“三偏”。
对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。（CVD） ㈧ 皮质型： 对侧单肢感觉障碍。（CVD）
1.刺激性：感觉型癫痫发作。 2.破坏性：感觉减退、缺失。
运 动 系 统
神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。
神经运动系统是由四个部分组成:
① 下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统； ④小脑系统。
随 意 运 动 系 统
一.解剖生理（随意运动神经通路）
由上、下（两级）运动神经元组成。 ① 运动中枢
中央前回。躯体皮质定位顺序。
② 上运动神经元（锥体束）
从运动中枢神经元（大锥体细胞）发出的神经纤维组成了锥体束（锥体系）。 锥体束实际上是由皮质脑干（延髓）束和皮质脊髓束两部分的传导束组成。 ③ 下运动神经元
脑干的运动神经核细胞，脊髓的前角细胞。 运动中枢与肢体的关系是：对侧支配关系！
二.临床表现
肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。
肌力的减弱或消失，称为：“瘫痪”。肌力完全丧失，称为完全性瘫痪；肌力不完全丧失，称为不
完全性瘫痪。
1.肌力分级（６级计分法） ０度 完全瘫痪；
Ⅰ度 仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动； Ⅱ度 只能平移运动；
Ⅲ度 能作抬高运动，不能对抗外力； Ⅳ度 能抵抗阻力运动； Ⅴ度 正常肌力。 2.瘫痪的性质
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
肌 力 腱 反 射 病理反射 肌 萎 缩
3.瘫痪的形式
中枢性瘫痪 增 高 增 强 有 无 周围性瘫痪 减 低 减弱或消失 无 明 显 ⑴单瘫、 ⑵偏瘫、 ⑶交叉瘫、 ⑷截瘫、 ⑸四肢瘫。 三.瘫痪的定位诊断（瘫痪的类型） ㈠.中枢性瘫痪
1.皮质型： ⑴刺激性：对侧肢体乍克逊癫痫发作。
⑵破坏性：（“单瘫”）
2.囊型：（“三偏”）: 对侧肢体偏瘫，伴偏身感觉障碍、同向偏盲。 3.脑干型（“交叉瘫”）: 同侧颅神经瘫，及对侧身体中枢性瘫。 ⑴中脑： Weber综合征 （同侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫）
⑵桥脑： Millard-Gubler综合征（同侧展、面神经麻痹，对侧肢体偏瘫） 4.脊髓型：（“截瘫”“四肢瘫”）:
无颅神经损害，损害平面以下的肢体瘫痪,常伴传导束型感觉障碍。
⑴高颈段(C1-4 )：四肢中枢性瘫
⑵颈膨大(C5-T1)：上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫 ⑶胸 段(T2-12)：下肢中枢性瘫
⑷腰膨大(L1-S2)：下肢周围性瘫
▲ 脊髓半切征（Brown-Sequard综合征）
同侧肢瘫及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。 ㈡.周围性瘫痪
5.前角型： 节段性弛缓性瘫，无伴感觉障碍，可伴肌束或肌纤维颤动。 6.前根型： 节段性弛缓性瘫，常伴根痛和节段性感觉障碍。 7.末梢型： 四肢远端性对称性弛缓性瘫伴感觉障碍。
锥 体 外 系 统
㈠.解剖生理
锥体外系统（纹状体）的主要功能：①调节身体的姿势；②维持（动作时）一定的肌力；③负担半自动的刻板的及反射性的运动（如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等）。 ㈡.临床表现
锥体外系统病变时，产生肌力变化和不自主运动两大类症状。
1. 旧纹状体病变（又称：肌力增高－运动减少综合征）
病变部位：黑质、苍白球。
表现为：肌力增高（铅管样、或齿轮样），运动减少，静止性震颤。
2.新纹状体病变（又称：肌力降低－运动增多综合征）
病变部位：尾状核、壳核。表现为：肌力减低，运动增多（不自主运动）。
小 脑 系 统 ㈠. 解剖生理
小脑的主要功能：协调随意运动，维持身体平衡，调节肌肉力。 （小脑半球与肢体是同侧支配关系） ㈡. 临床表现
小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍，肌力减低。 1.小脑中线（蚓部）损害：
头、躯干、双下肢共济失调；醉汉步态；言语障碍。（多见于小脑蚓部髓母细胞瘤）
2.小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调（意向性震颤），上肢较下肢重，精细动作最重；眼球震颤；肌回跳现象阳性。（见于小脑肿瘤、星形胶质细胞瘤等）
反 射
反射是最简单、也是最基本的神经活动。它是机体对刺激的非自主反应。 反射最基本的解剖学基础是反射弧。反射弧包括５个部分，即： ①感受器、②传入神经元、③连络神经元、④传出神经元、⑤效应器。
因为每个反射弧都是通过它自己固定的脊髓节段、和传入、传出的周围神经，所以，通过对反射的检查，可以帮助了解或判断神经系统损害的部位。故其对定位诊断有着重要的意义。 ㈠ 深反射（腱反射、肌牵反射）：
指肌肉受到突然的牵引后引起的急速收缩反应。临床上常通过刺激（叩击）肌腱引起这种反射，又称为腱反射、肌牵反射。
1.肱二头肌反射 （颈 5-6） 2.肱三头肌反射 （颈 6-7） 3.桡骨膜反射 （颈 5-8） 4.膝反射 （腰 2-4） 5.踝（跟腱）反射 （骶 1-2） 深反射减弱或消失：
①周围性瘫痪，②肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ③神经性休克，④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静，
④某些健康人（另外：精神紧、注意力集中于检查部位者，可转移注意力克服） 深反射增强：
锥体束损害（因为深反射正常情况下受锥体束的抑制。常伴反射区扩大） 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病：（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等） ㈡ 浅反射：指刺激皮肤、粘膜、角膜所引起的肌肉急速收缩反应。 1.腹壁反射（上：胸 7-8）、（中：胸 9-10）、（下：胸 11-12）
2.提睾反射 （腰 1-2） 3.肛门反射 （骶4-5）
浅反射减弱或消失
中枢性或周围性瘫痪；昏迷、麻醉、深睡、一岁以婴儿。 ㈢ 病理反射：
指在正常情况下不出现，当中枢神经有损害时才出现的异常反射。 1. Babinski 2. Chaddock 3.Oppenheim 4. Gordon 5. Hoffmann 6. Rossolimo
● 病理反射阳性的临床意义： 锥体束受损的重要体征（最重要）。
一岁以下婴儿则是正常的原始保护反射（由于锥体束发育未成熟）。 昏迷、深睡、大量镇静药后呈阳性。
附：脑膜刺激征(脑膜、神经根受激惹的体征)：
1.颈强直； 2.克匿格（Kernig）征； 3.布鲁金斯基（Brudzinski）征。
● 脑膜刺激征阳性： 脑膜炎，蛛网膜下腔出血；
颈椎病／关节炎／TB／骨折／脱位 (颈强直)；
坐骨神经病变。
颅 神 经
概述：
1.颅神经属周围神经，共12对，可用罗马数字依次命名：
Ⅰ.嗅神经 Ⅱ.视神经 Ⅲ.动眼神经 Ⅳ.滑车神经 Ⅴ.三叉神经 Ⅵ.外展神经 Ⅶ.面神经 Ⅷ.听神经 Ⅸ.舌咽神经 Ⅹ.迷走神经 Ⅺ.副神经 Ⅻ.舌下神经 2. 颅神经Ⅰ、Ⅱ属大脑的神经纤维束，其他10对均系于脑干，脑干有其 神经核：
Ⅰ、Ⅱ 大脑（实际上是大脑的一部分，习惯上将其归于颅神经） Ⅲ、Ⅳ 中脑┓ Ⅴ～Ⅷ 桥脑┣脑干
Ⅸ～Ⅻ 延髓┛（主要支配头面部）
3. 颅神经有感觉和运动的神经纤维的成分，其中： 感觉N： Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ；
运动N： Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ； 混合N： Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ； 含副交感f： Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。
4. 颅神经核多属双侧皮质延髓束支配，唯Ⅶ核下部和Ⅻ只受对侧皮质延髓束单侧支配。所以，一侧皮层
脑干束损害时，多数颅神经不呈现上运动神经元（核上）性瘫痪的症状，而只出现病灶对侧下面部表情肌和舌肌瘫痪。
一.嗅 神 经（Ⅰ）
解剖生理(略)
临床症状 嗅神经病变时，有以下两种症状：
1.嗅觉减退或消失──见于鼻炎（双侧）、嗅沟瘤等。
2.嗅幻觉发作──见于嗅中枢病变，⑴精神病，⑵皮质性癫痫。
二.视 神 经（Ⅱ）
解剖生理（略）
视觉传导路（要求掌握！） 临床症状：
1.视力及视野障碍：
⑴.视神经───── 同侧 全盲 ┏中 部─ 双颞侧 偏盲 ⑵.视交叉┫
┗外侧部─ 鼻侧 偏盲
⑶.视 束───── 对侧 同向偏盲
⑷.视辐射───── 对侧 同向象限盲（光反射存在、黄斑回避） ⑸.枕叶(视中枢)── 对侧同向偏盲 （刺激性病变：视幻觉） 2.视乳头异常：
⑴视乳头水肿── 颅高压 ⑵视神经萎缩── 视神经炎
三.动眼神经、滑车神经、外展神经
解剖生理
动眼神经：起自中脑的动眼神经核，支配上睑提肌、直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。 滑车神经：起自中脑滑车神经核，支配上斜肌。 外展神经：起自桥脑的展神经核，支配外直肌。
临床症状：
主要是眼肌瘫痪和复视，伴瞳孔改变。 1.眼球运动障碍和复视：
⑴.周围性眼肌瘫痪（特点：神经干支配型眼肌麻痹）
①动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视；眼球向、向上、向下运动障碍；瞳孔散大，光反射及调节反射消失。
②滑车神经麻痹： 眼球向下外注视障碍，复视。 ③展神经麻痹： 眼球外展不能，斜视，复视。
⑵.核性眼肌麻痹 （特点：“交叉瘫”，即同侧眼肌麻痹，对侧肢体偏瘫。） 见于脑干病变，引起眼球运动神经核邻近结构的损害。 中脑：Weber综合征
桥脑：Millard-Gubler综合征
⑶.核间性眼肌麻痹（特点：眼球 同向运动不协调）见于侧纵束受损（如多发性硬化） ⑷.核上性眼肌麻痹（特点：两眼 同向运动障碍） 病变部位：眼球侧视中枢。
①额中回后部： a.刺激性病变：向对侧偏斜 b.破坏性病变： 向同侧凝斜 ②脑桥展神经核旁： 方向与①相反 2.瞳孔改变：
⑴.瞳孔缩小（＜2.5mm）：
①一侧性── Horner综合征（“三小”）
同侧瞳孔缩小，眼球下陷，眼裂缩小；伴同侧面部少汗。 ②双侧性── 桥脑出血（针尖样缩小） ⑵.瞳孔散大（＞5mm）：
①动眼神经麻痹： 直接、间接光反射消失 ②视神经完全性损害： 直接消失，间接存在 ⑶.反射改变：
①动眼神经瘫──直接、间接光反射均消失。
②视神经完全性损害──直接光反射消失，间接光反射存在。 ③阿-罗瞳孔──光反射丧失而调节反射存在。（见于神经梅毒）
④强直性瞳孔（Adie综合征）：一侧瞳孔扩大，光反射、调节反射极迟缓，常伴腱反射消失。多见于成年女性。
神经系统疾病定位诊断
