64排螺旋CT血管成像在诊断锁骨下动脉盗血综合征中的应用探讨

64排螺旋CT血管成像在诊断锁骨下动脉盗血综合征中的

应用探讨

刘 涛，张 卓，李永军 【期刊名称】临床荟萃 【年(卷),期】2012(027)021 【总页数】3

【关键词】锁骨下动脉盗血综合征；体层摄影术，螺旋计算机；数字减影血管造影

锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）是指锁骨下动脉或无名动脉由于在同侧椎动脉分支前起始部近心端发生狭窄或完全闭塞时，患侧椎动脉血流逆流（甚至对侧椎动脉血流通过虹吸作用经基底动脉也发生逆流）入锁骨下动脉远心端供应患侧上肢，从而重建锁骨下动脉狭窄或闭塞以远段的血供，由于椎动脉部分血流被“盗取”过来，因而引起椎－基底动脉供血不足的症状［1］。数字减影血管造影（DSA）曾被认为是诊断SSS的“金标准”。但受麻醉风险、并发症和手术费用的限制不适合广泛筛查应用。本研究旨在探讨64排螺旋CT血管成像（CTA）在锁骨下动脉盗血综合征中的应用。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2010年3月至2012年4月在我院接受64排CAT检查患者22例，男15例，女7例，年龄54～79岁，平均（70.2±8.6）岁。

1.2 研究方法 患者均采集并记录病史、临床症状。测量双侧上肢血压和行及颈部锁骨上窝听诊；病例均行彩色超声多普勒检查。18例经DSA检查。 1.2.1 超声检测方法 使用日立EUB－8500彩色多普勒超声仪，宽频线阵探头。

观察锁骨下动脉和无名动脉起始部有无斑块，斑块的形态、管腔内径，是否造成狭窄及狭窄的程度。连续观察应用束臂试验后椎动脉内彩色血流的变化及多普勒超声频谱。根据患侧椎动脉血流方向及频谱特征将盗血程度区分为：Ⅰ度收缩期有切迹；Ⅱ度收缩期血流部分反向；Ⅲ度（完全盗血）血流完全反向。结果提示均有广泛的粥样硬化及不同程度的盗血改变。

1.2.2 64排 CTA 检 测 方 法 使 用 Philips Brilliance TM 64多排螺旋CT机。层厚0.8mm，间距0.4mm，采集矩阵512×512，显示矩阵1024×1024，螺距因子＝1.0。电压120kV，电流300mA。扫描范围颅底至主动脉弓。采用MEDRAO公司生产的STELLAKT双筒CT高压注射器系统。以4.5 ml/s的流率注入70ml高浓度非离子对比剂碘普罗胺（商品名：优维显 Ultravist，370MgI/ml），注射完成后以同样速度继续注入50ml等渗生理盐水。应用造影剂示踪法，阈值为60Hu。扫描时间4～7秒。原始数据送入Extended BrillianceWorkspace Release 2.1.1后处理工作站。由1位有经验的CTA医师负责采集源图像数据，并输入后处理工作站，利用CTVIEW软件中的高级血管分析软件（Advanced Vessel Analysis，AVA）进行半自动手动阈值后处理重建（重建层厚为1mm，内插重建间隔0.5mm），获得与周围组织对应解剖清晰的头颈血管最大密度投影（MIP）像。通过图像后处理，可进一步获得曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、表面重建（VR）等多种重建图像，重建图像结合横断图像寻找病变，根据病灶位置、特点通过不同后处理重建技术显示病灶，获得满意图像。

1.2.3 DSA检测方法 使用Philips 1250mA数字减影血管造影机，股动脉穿刺插管，至主动脉弓，应用猪尾管造影，观察锁骨下动脉和无名动脉起始部。

1.3 管腔狭窄判定标准 CTA评价动脉狭窄程度采用北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组（NASCET）标准［2］：即［1－（最狭窄处直径/ 狭窄远端正常直径）］×100%；即：0～29%为管腔轻度狭窄，中度30%～69%，重度70%～99%。完全闭塞100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计分析软件处理数据，敏感度、特异度的计算采用四格表诊断性试验分析。

2 结 果

2.1 SSS临床表现 就诊病例主诉：运动后眩晕、耳鸣17例，视物模糊2例，1例右侧肢体无力，1例左侧肢体无力伴吐词不清，1例表现为发作性头痛后出现肢体无力。14例患侧上肢血压低于对侧，其中12例压差大于20mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。听诊时7例可闻及锁骨上窝杂音存在。

2.2 彩色多普勒超声 22例患者均接受彩色多普勒超声检查。其中17例患侧椎动脉可见不同程度反向血流，5例具体狭窄部位、长度及狭窄程度显示不清。 2.3 64排CTA检查 22例患者均接受64排CTA检查。左侧锁骨下动脉狭窄18例，无名动脉狭窄4例；动脉狭窄长度0.5～2.0cm。其中＜1.0cm 8例，≥1.0～2.0cm 4例；管腔狭窄程度：轻度狭窄2例，中度狭窄10例，重度狭窄9例，完全闭塞1例（图1）；22例中局限性斑块4例，环形斑块9例；钙化斑块2例，非钙化斑块2例，混合型斑块9例。

2.4 DSA血管造影 18例患者完成DSA血管造影检查。14例患侧椎动脉可见反向血流，18例DSA检查显示狭窄部位、狭窄长度与64排CTA成像诊断结果基本一致。

2.5 3种检查方法的优略对比 以DSA检查结果为金标准，颈动脉64排CTA对