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牛俐主任应用血府逐瘀汤治疗失眠临证心得
作者：芦凤琴 于金平 牛俐
来源：《中国民族民间医药·上半月》2017年第03期
【摘要】血府逐瘀汤一方始见于清代医家王清任所著《医林改错》，该方立足“胸中血府”，治疗“胸中血府血瘀”所致诸症。然笔者通过跟师学习发现，该方用于治疗腑气不通所致的失眠，亦颇有良效，并从通腑降浊角度浅谈其治疗失眠之理。 【关键词】血府逐瘀汤；失眠；通腑降浊
【中图分类号】R25623【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）05-0093-02 血府逐瘀汤方出自清代医家王清任所著《医林改错》，在原著中用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸症。王氏在书中指出：“夜睡多梦，是血瘀，此方（血府逐瘀汤）一两剂愈，外无良方”，“夜不能睡，用安神养血药不效者，此方若神”[1]。王氏的立论为后世医家治疗失眠症提供了参考，丰富了对失眠的认识和治法方药。而后世学者秉承先贤之经验，从瘀血论治失眠亦卓有成效。笔者跟随牛俐主任学习，临床见诸多腑气不通伴失眠者用之亦桴鼓相应，故浅谈其通腑降浊治疗失眠之理。 1病名由来
中医古籍中并无“失眠”这一具体病名，而失眠在祖国医学中常被称之为“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”、“不得卧”等。 2病机索源
《灵枢·大惑论》对本病病机有所陈述：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤”，后林佩琴在《类证治裁·不寐》进一步阐发此为：“病在阳不交阴也”，即阴阳失调所致。又《景岳全书·不寐》指出“不寐证虽有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本孚阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由邪气之足耳”。故人的正常睡眠机理，是阴阳之气自然而有规律的转化的结果，如果这种规律一旦被破坏，就可导致不寐的发生[2]。综上，失眠之成因不外乎“气”字尔。脾胃为气血生化之源，若脾胃之气不相调和，则郁滞中焦，日久则腑气不通。故而失眠从此论确有道理。 3病机阐发
探经索典，盖失眠之病因病机，总由阴阳失调而致神不安。阴阳不调则气不通，气不通则神不安。此气聚于脾胃，为阳明腑气也。阳明腑气不通，不承筋，不养神。神不安则脑主神明功能失常，欲明神之所主亦需探求于脑。脑为元神之府，为人至精之萃，诸阳之会，诸神之聚，为神之本原，为精神、意识、思维、聪明之府，亦为精神意识活动的枢纽。手阳明大肠经
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