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胃肠外科高危药品药理作用及不良反应
１．10%氯化钾
【药理作用】 钾是细胞的主要阳离子，其浓度为150～160mmol/L，而细胞外的主要阳离子是钠离子，血清钾浓度仅为3.5～5.0mmol/L。机体主要依靠细胞膜上的Na＋-K＋ATP酶来维持细胞外的K＋、Na＋浓度差。体的酸碱平衡状态对钾代有影响，如酸中毒时H＋进入细胞，为了维持细胞外的电位差，K＋释出到细胞外，引起或加重高钾血症。而代紊乱也会影响酸碱平衡，正常的细胞外钾离子浓度及浓度差与细胞的某些功能有着密切的关系，如碳水化合物代、糖原贮存和蛋白质代、神经、肌肉包括心肌的兴奋性和传导性等。
【不良反应】： （1）静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉膜引起疼痛。 （2）滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。一旦出现高钾血症，应紧急处理。
2．10%氯化纳
【药理作用】钠和氯是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。正常血清钠浓度为135～145mmol/L，占血浆阳离子的92%，总渗透压的90%，故血浆钠量对渗透压起着决定性作用。正常血清氯浓度为98～106mmol/L。人体中钠、氯离子主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行调节，维持体液容量和渗透压的稳定。
【不良反应】：（1）输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。（2）不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左.
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心衰竭。 ３．２５％硫酸镁
抑制运动【药理作用】镁离子可抑制中枢神经的活动，肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传神经-同时对血管平滑肌有舒作用，导，降低或解除肌肉收缩作用，使痉挛的外周血管扩，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。
【不良反应】：．静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等
症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
2．肾功能不全，用药剂量大，硫酸镁注射液发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。 3．连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。 4．极少数血钙降低，再现低钙血症。 5．镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。 6．少数孕妇出现肺水肿。
４．５０％葡萄糖
【药理作用】 葡萄糖注射液属注射剂，是调节水盐、电解质及酸碱平衡药。可以补充能量和体液；用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），.
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全静脉营养，饥饿性酮症。亦可用于治疗低血糖症，高钾配制腹膜透析液；可作为高渗溶液用作组织脱水剂；血症。 药物稀释剂；静脉法葡萄糖耐量试验；
）静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射1【不良反应】：（ 液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。 ）高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。（2
）反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低（ 3 血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生。）高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、（4
尿毒症腹膜透析患者腹腔给予高使用大量的糖皮质激素、 渗葡萄糖溶液及全营养疗法时。）电解质紊乱：长期单纯补给葡萄糖时易出现低5（
钾、低钠及低磷血症。 ）原有心功能不全者。 （6 ）高钾血症：Ⅰ型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时7（ 偶有发生。
５．低分子肝素钙
低分子肝素是一种低分子量的肝【药理作用】
素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。）活性和较低的抗97IU/ml它具有很高的抗凝血因子Ⅹa（ 30IU/ml或抗凝血酶活性（）凝血因子Ⅱa 、血栓形成、出血小板减少症【不良反应】：偶有血迹象，在注射部位发生皮肤坏死、血肿，过敏反应，转 氨酶增高。
６．肝素钠
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【药理作用】肝素钠注射液属水针剂，是抗凝血药。、血栓性静心肌梗死可用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如，也，由各种原因引起的脉炎、肺栓塞等）弥漫性血管凝血用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及 某些血液标本或器械的抗凝处理。：毒性较低，主要不良反应是用药过【不良反应】多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注lmg射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（ 150U肝素）。硫酸鱼精蛋白可中和9～5偶可引起过敏反应及血小板减少常发生在用药初个月应定期监测血小板计数。偶见一次1天，故开始治疗性脱发和腹泻。尚可引起骨质疏松和自发性骨折。肝功能Ⅲ耗竭而血栓形成倾-不良者长期使用可引起抗凝血酶 向。 ７．异丙嗪
）抗组胺作用：与组织释放的组【药理作用】（1受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或胺竞争H1解除组胺对支气管平滑肌细支气管平滑肌的收缩或挛缩， 的致痉和充血作用。）止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受2 （ 区有关。）抗晕动症：可能通过中枢性抗胆碱性能，作用（3
主要是阻断前庭核于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器， 区胆碱能突触迷路冲动的兴奋。）镇静催眠作用：可能由于间接降低了脑干网状上4（ 行激活系统的应激性。.
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：异丙嗪属吩噻嗪类衍生物，小剂量【不良反应】但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类时无明显副作用， 常见的副作用。）较常见的有嗜睡；较少见的有视力模糊或色盲（1 （轻度），头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛或胃部不适感、反应迟钝（儿童多见）、晕倒感（低血压）、恶心或呕吐（进行外科手术和〈或〉并用其他药物时）， 甚至出现黄疸。）增加皮肤对光的敏感性，多恶梦，易兴奋，易（2
激动，幻觉，中毒性谵妄，儿童易发生锥体外系反应。上 述反应发生率不高。）心血管的不良反应很少见，可见血压增高，偶见3（血压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性 贫血则属少见。
８．胰岛素
【药理作用】本品为降血糖药。胰岛素的主要药效为降血糖，同时影响蛋白质和脂肪代，包括以下多方面的 作用：减少
肝输出葡萄1.抑制肝糖原分解及糖原异生作用， 糖； 促使肝摄取葡萄糖及肝糖原的合成； 2.促使蛋促使肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸， 3.
白质和脂肪的合成和贮存；促促使肝生成极低密度脂蛋白并激活脂蛋白脂酶， 4. 使极低密度脂蛋白的分解；抑制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白质的分解，抑制酮体5. 的生成并促进周围组织对酮体的利用。.
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：过敏反应、注射部位红肿、瘙痒、【不良反应】 寻麻疹、血管神经性水肿。低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识障 1.
碍、共济失调、心动过速甚至昏迷。 200单位以上。 2.胰岛素抵抗，日剂量需超过
注射部位脂肪萎缩、脂肪增生。 3. 眼屈光失调。4.
９．利多卡因
【药理作用】本品为酰胺类局麻药。血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作血药浓度较低时，盐酸利多卡因注射液无先驱的兴奋，用，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血
药浓度时有抗惊厥作用；当血药浓度超过可发生惊厥。本品在低剂量时，可促进心肌细5mg·ml-1外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常胞K+作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心 排血量下降。
）本品可作用于中枢神经系统，：（1【不良反应】引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等 不良反应。）可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引2（房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力起心房传导速度减慢、 和心输出量下降。
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１０．兰
，减【药理作用】为快速强心药，能加强心肌收缩小，治疗量与中毒量之间慢心率与传导，但作用快而蓄积性的差距较大于其他洋地黄类强心贰。口服在肠中吸收不完 日作用消失。3小时见效，经—6全，服后2
胃肠道反应：一般较轻，常见纳(1)【不良反应】： 差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，(2)
如心率突然显著减慢或加是诊断洋地黄中毒的重要依据。速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴 完全性房室传导阻滞与房室结性心律；心房颤动伴加速的交接处性自主心律呈干扰性房室
分离；心房颤动频发交接处性逸搏或短阵交接处性心律；双向性交接处性或室性室上性心动过速伴房室传导阻滞；洋地黄引起的不同程度的窦心动过速和双重性心动过速。应用洋地黄过程中出现室上房和房室传导阻滞也颇常见。 性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，(3)
甚至神志错乱。 视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。 (4)
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高危药品药理作用
