温湿化高流量鼻导管通气治疗极低出生体质量儿呼吸暂停
的半随机对照研究
王旭莉, 杨祖铭, 顾丹凤, 冯宗太
【摘 要】摘 要: 目的 探讨温湿化高流量鼻导管通气治疗极低出生体质量儿呼吸暂停的有效性与安全性。方法 将41例临床诊断为呼吸暂停的极低出生体质量儿以半随机原则分为温湿化高流量鼻导管通气组(研究组)和鼻塞式持续气道正压通气组(对照组)，比较2组治疗有效性与安全性。结果 2组治疗有效率、无创通气时间比较无显著差异(P>0.05)。2组气漏、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、继发感染、颅内出血、动脉导管未闭合、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良等发生率比较无显著差异(P>0.05)，但研究组的鼻部损伤发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 温湿化高流量鼻导管通气治疗极低出生体质量儿呼吸暂停的有效性与鼻塞式持续气道正压通气相当，但安全性更高。 【期刊名称】实用临床医药杂志 【年(卷),期】2016(020)007 【总页数】3
【关键词】关键词: 温湿化高流量鼻导管通气; 经鼻持续性气道正压通气; 呼吸暂停; 极低出生体质量儿
呼吸暂停是早产儿，尤其是极低出生体质量儿的常见临床问题之一，其发生率与胎龄、出生体质量成负相关。研究[1-2]发现在胎龄34～35周的早产儿中，呼吸暂停发生率约为7%，32～33周约为15%，30～31周约为54%，而胎龄<29周或出生体质量<1 000 g的早产儿几乎都会发生呼吸暂停。温湿化高流量鼻导管通气(HHHFNC)是新型无创通气方式，它能提供一定的气道持续膨胀
正压，提供加温、加湿的呼吸气，防止气道热量、水分丧失和黏膜纤毛受损，增加吸入氧浓度，刺激呼吸中枢[3-4]。本研究探讨HHHFNC在极低出生体质量儿呼吸暂停治疗中的有效性与安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：获得家属知情同意，出生体质量≥1 000g～≤1 500 g，临床诊断为呼吸暂停，诊断标准参照第4版《实用新生儿学》[5]。排除标准：重度窒息史(5min Apgar评分<3分)，严重呼吸窘迫综合征(需插管式机械通气者)，严重高胆红素血症(总胆红素>340 μmol/L)，严重感染(败血症、中枢神经系统感染、坏死性小肠结肠炎)，先天性心脏病，遗传代谢性疾病以及存在潜在生命危险的先天畸形。选取2014年1月—2015年1月41例患儿，以半随机原则(入院序号奇偶法)将其分为HHHFNC组(研究组)18例和NCPAP组(对照组)23例。 1.2 方法
所有患儿常规予以心电、脉氧监护，暖箱保温，呼吸道管理(保持气道通畅、维持嘴巴闭合)，监测血气与电解质，鼻饲喂养等一般处理，并予以静脉用氨茶碱(负荷量5 mg/kg，12 h后维持量为每次2.5 mg/kg，1次/12 h)。
研究组采用HHHFNC(Fisher&Paykel公司的湿化器，Flexicare Medical Ltd型号为CE0120的鼻导管，鼻导管外径为0.2 cm)，气道湿化温度为37℃，鼻导管与鼻腔之间有一定的间隙，不形成密闭空间，依据病情调节流量(范围在2.5～6 L/min)，空氧混合仪调节吸入氧浓度。对照组采用NCPAP治疗仪(Stephen公司)，固定帽子与鼻塞，使鼻塞与鼻腔之间形成密闭的空间，依据病情调节吸入氧浓度以及气道压力。若HHHFNC或NCPAP无效时则予插管
式机械通气。HHFNC或NCPAP失败标准[6]：刺激后不能缓解，6 h内呼吸暂停≥6次，或需复苏囊面罩加压通气。 1.3 统计学分析
应用SPSS 12.0软件进行统计学分析。计量资料正态分布数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；非正态分布数据采用中位数表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2组胎龄、出生体质量、产前皮质激素应用、肺表面活性物质使用、5min Apgar评分及新生儿临床危险指数CRIB-Ⅱ评分等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，见表1。研究组需要机械通气者为5例，治疗有效率为72.2%；对照组需机械通气者为5例，有效率为78.2%，2组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗失败的患儿中，研究组有创机械通气时间、总用氧时间及无创通气时间分别为(4.0±1.6)、(14.7±7.2)、(10.8±4.9) d，与对照组的(3.4±1.5)、(13.1±6.6)、(9.7±5.0) d比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患儿鼻部损伤(包括鼻部皮肤破溃、鼻黏膜出血、鼻中隔变形等)的发生率显著低于对照组(P<0.05)，其他并发症发生率无显著差异(P>0.05)。见表2。 与对照组比较，*P<0.05。
3 讨 论
HHHFNC是一项新型无创通气技术，它既不等同于传统的鼻导管通气，也不是一种改进型的NCPAP。在HHHFNC设备出现之前，临床对于鼻导管通气的流量有严格限制(0.5～2 L/min)。美国呼吸管理协会指南[7]曾明确提出，不推荐
温湿化高流量鼻导管通气治疗极低出生体质量儿呼吸暂停的半随机对照研究
