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三级医院评审进度表
2015年10月25日 周 欣
时间 工作内容 1.组织医疗三甲内审员及科室主任参加“医院等级评审与质量持续改进”（附一院刘秋生主讲）培训。 2.召开第3次三甲内审员及各科室主任工作会议，通报2015年9月、10月三甲医疗办督查医疗各类记录本（8大本）的情况。要求11月8日前将既往欠账补充记录完整。 责任科室 督查部门 三甲医疗办 三甲医疗办 三甲医疗办各临床科室 各临床科室 三甲医疗办 2015.10.25-10.31 3. 各科室根据三甲评审内容，对照各自相应内容完成科内质量持续改进相关工作。 4. 医疗办各组完成第1次自评工作，制作台账。 质控科 院感科 护理部 三甲医疗办 三甲医疗办 三甲医疗办 2015.11.1-2015年11月 1.各科室必须在本周内完成各类记录本（8大本）补充完整。 各临床科室 三甲医疗办 11.7 --
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2. 公布根据三甲医院评审细则的内容制定的全院医疗相关制度。 3. 三甲医疗办到各临床科室第一轮督导医疗核心制度的执行三甲医疗办 三甲医疗办 情况。将考察每一位医护人员对制度的掌握情况。（主要目的是各临床科室 三甲医疗办 督促各科室及各位医护人员加强自学制度） 4. 根据第1次自评台账，督促整改情况，并做好记录。 1.汇总第一轮核心制度督导的情况。根据第2次自评台账，督促整改，并做好记录。并召开第4次三甲医疗内审员及科主任、护士长会议，通报制度督导情况。 各临床科室 三甲医疗办 各临床科室 三甲医疗办 各临床科室 2015.11.8-2. 要求各科室继续落实各项制度。 11.14 质控科 院感科 护理部 3. 根据三甲评审细则，选择3-4条流程串线督导相关专科相互配合情况。（患者识别管理流程，医务人员口头医嘱步骤与流程，住院患者诊疗流程，为患者提供优质的护理服务） --
三甲医疗办 三甲医疗办 三甲医疗办 各临床科室 质控科 护理部 三甲医疗办 三甲医疗办 --
心内科 4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第1次）。心内科、急诊科、呼吸内科、血液风湿科 急诊科 呼吸内科 血液风湿科 三甲医疗办 三甲医疗办 1. 医疗办各组完成第2次自评工作，制作台账。 2. 三甲医疗办到各科室进行第二轮督查各项医疗制度的执行情况。将考察每一位医护人员对制度的掌握情况。 各临床科室 三甲医疗办 三甲医疗办 各临床科室 三甲医疗办 各临床科室 2015.11.153. 督促相关科室组织评审细则中需要全院、全员培训的内容，-11.21 落实相关职能部门完成。 医务科 质控科 院感科 护理部 骨科 心胸外科 手术室 麻醉科 三甲医疗办 三甲医疗办 4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第2次）。骨科、心胸外科、手术室、麻醉科、ICU 三甲医疗办 --
三甲医院评审进度表(1025)
