腰椎骨折病人护理计划
患者冯建平，男，65岁，因“外伤致腰背部疼痛伴活动受限30分钟”来我院就诊，急诊摄X线片示：L1压缩性骨折，腰椎退行性改变，为进一步治疗收治我科。病程无头晕，头痛，无恶心呕吐，无胸闷气急，无腹痛腹胀，无四肢麻木，无大小便失禁，精神状态可，睡眠良好。患者既往无高血压，糖尿病史，无肝炎，伤寒等传染病史，无重大外伤及手术史，无临床用血史，无药物及食物过敏史。 体格检查：T 36.0℃ P 76次/分 R 18次/分 BP 130/90
护理诊断 1 身体活动障碍：与疼痛有关 护理目标 维持理想的功能活动
护理措施 ①至少两人为病人进行轴位翻身 ②建立翻身卡，每两小时翻身一次 ③协助病人进行相关功能能锻炼 护理诊断 2 组织灌注的改变：与低于机体需要量有关 护理目标 生命体征平稳
护理措施 ①评估病人的肤色、脉搏、呼吸、血压、每半小时测一次，如果病 人出现面色苍白 出冷汗等情况，立即汇报医生及时处理 ②评估病人有无腹痛，腹痛的部位性质及程度 ③遵医嘱给病人输液 ④评估病人的皮色及温度
⑤严格记录出入量，评估每小时尿量，尿色，性质，预防肾衰 护理诊断 3 舒适度的改变：与疼痛，环境改变有关 护理目标 在24小时疼痛减轻，疼痛消除 护理措施 ①病情允许给予舒适的姿势。 ②评估疼痛的原因，解除疼痛
③自我介绍，介绍病区环境，讲解相关疾病知识，病友，与病人一 起讨论治及护理计划。 ④协助翻身，按摩受压部位
⑤根据医嘱，应用镇痛剂，镇静剂 ⑥给予卧气垫床
护理诊断 4 排便形态的改变：与长期卧床，肠蠕动减慢有关 护理计划 排便正常
护理措施 ①测量腹围及听诊肠鸣音
②给予患者相关饮食指导，多进食粗纤维的新鲜蔬菜及水果。 ③嘱患者多饮水，每日至少2000ml
④指导患者进行顺时针腹部按摩，餐后进行，每次5-10分钟 ⑤记录排便次数及形态
护理诊断 5 皮肤完整性受损的可能：与局部组织长期受压有关 护理目标 患者皮肤完整无破损
护理措施 ①给予患者翻身，两小时一次
②保持床铺的清洁，干燥、无碎屑
③每次大便后，肛周用湿布擦洗干净，涂油保护 ④骨隆突处用软枕垫起，防止长期受压 ⑤给予饮食指导，加强营养
护理诊断 6 潜在并发症：坠积性肺炎等 护理目标 患者住院期间没有并发症发生
护理措施 ①嘱患者多饮水，每日至少2000ml ②建立翻身卡，每两小时翻身一次 ③遵医嘱应用抗生素
腰椎骨折病人护理计划
