会阴三四度裂伤
一、 定义：Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜
尚完整，Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。
二、 造成会阴三四度裂伤的因素：1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外
阴炎症。2、急产、产力过强、巨大儿。3、阴道手术助产
三、 预防:1、避免助娩（必要时使用产钳）2、避免切开3、在分娩过程中保护
会阴，并控制分娩速度使会阴得到充分的压迫，随时间变化而变薄4、会阴热敷或使用油性物质按摩会阴
四、 并发症：1、感染，2、裂开，3、血肿，4、直肠阴道瘘，5、直肠皮下瘘，
6、会阴脓肿7、肛门失禁8、性交困难
五、 对母亲的影响：1、可导致产后出血，胎儿娩出后两小时内阴道流血量
超过500ml者被称为产后出血，造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂伤。2、有感染的危险，与软产道裂伤导致出血量增多从而导致机体抵抗力下降有关。3、恐惧焦虑，与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命有关。
六、 辅助检查：检测血常规，了解贫血程度及有无感染；检测血型、血交叉
试验，以备输血，补充血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定，了解有无凝血功能障碍。
七、 治疗要点：要及时准确的缝合，血肿可行切开血肿、引流积血或清除血
块，再缝合止血，三度裂伤的缝合方法：如有直肠前壁裂伤，应先用小圆针细线间断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠粘膜，然后用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌段端，用7号丝线8字缝合两针，继以7号线间断缝合肛提肌，再以00号可吸收线连续缝合阴道黏膜，最后用1号丝线间断缝合皮肤。如出血多，要针对病因迅速止血，补充血容量，防治休克及预防感染。
八、 护理措施：
1、 心理护理：由于术后伤口疼痛，难以忍受，病人易发生情绪急躁，护
理人员需及时解释，并请示医生给与止疼剂，使患者情绪稳定后，经常与患者交谈，让患者表达出自己的需求，使患者感到自己的意见被尊重，为患者创造一个有利于恢复健康的心里状态。
2、 活动与饮食护理：术后给予留置导尿，有利于伤口愈合和促进子宫
收缩，观察尿量和颜色，嘱患者勤喝水，勤翻身，术后六小时指导患者床上翻身和下肢活动如提脚尖，防止下肢静脉栓塞的发生，术后饮食健康宣教伤口拆线前以富含水分的带渣软食为主，保持排便通畅，防止便秘或硬便导致伤口崩裂
3、 皮肤护理：保持皮肤清洁，每天两次予会阴抹洗，勤换会阴垫，保持
伤口清洁干燥
4、 病情观察：应每日观察生命体征及伤口有无血肿发生，阴道分泌物的
气味和颜色，还应注意观察伤口是否干燥有无出血或渗血的情况，如会阴肿胀者给予硫酸镁湿敷
九、 出院指导：
1、 2、
保证足够的睡眠，愉快的心情，规律的生活，劳逸结合
给予高营养、高蛋白、易消化饮食，保持大便通畅，避免大便干燥，必要
时可使用开塞露
3、
术后大小便后可用花洒头往上冲洗伤口，用干净消毒毛巾擦干，勤换会阴
垫，保持伤口清洁干燥
4、 5、
术后禁止同房两个月
术后两个月复查，其间有任何不适，如伤口红肿、热、体温超过37度3
时及时来院检查
会阴三四度裂伤
