多囊卵巢综合征诊治新进展
徐晓航，陈圆辉，王倩，张翠莲△
【摘 要】【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的妇科内分泌疾病，是引起育龄女性无排卵性不孕的主要原因。PCOS的临床表现及生化指标具有高度的异质性，使PCOS的诊断标准难以统一，目前国际上常用的诊断标准包括美国国立卫生研究院（NIH）标准、欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）和美国生殖医学会（HSRM）制定的鹿特丹（Rotterdam）标准及美国雄激素学会（AES）标准。近年又出现了中国PCOS诊疗专家共识及美国内分泌协会（AACE）的诊治指南。因此制定并推广符合中国人特点的PCOS诊断标准迫在眉睫。PCOS确切的发病机制尚不清楚，多认为与遗传、环境、心理因素等密切相关，需进一步研究。对于有生育需求的PCOS患者，治疗方式主要包括生活方式调整、口服避孕药、胰岛素增敏剂、促排卵治疗、辅助生殖技术以及手术治疗等，应根据患者的特点选择个体化的方案。同时应加强远期管理，预防PCOS相关的远期并发症。综述PCOS现行的诊断标准、可能的发病机制及治疗方式的研究进展。
【期刊名称】国际生殖健康/计划生育杂志 【年(卷),期】2015(034)002 【总页数】5
【关键词】【关键词】多囊卵巢综合征；诊断；治疗
（J Int Reprod Health/Fam Plan，2015，34：160-164）
多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的女性生殖内分泌疾病，在育龄女性中患病率约为5%～10%［1］。PCOS典型的临床特征为月经稀发、闭经、不孕、多
毛、肥胖和卵巢多囊样改变等，不仅影响女性生殖内分泌功能，并且易诱发严重的远期并发症，如2型糖尿病、高脂血症、心血管疾病和子宫内膜癌等。PCOS生化改变及临床表现具有高度异质性。本文就PCOS的诊断、发病机制及治疗方法的新进展进行论述。
1 PCOS的诊断标准概述
1844年Chereau和Rokitansky首次对多囊卵巢（PCO）进行了描述，至今出现了数种具有一定认可性的PCOS诊断标准。虽有不同，但诊断依据排卵障碍/月经异常、高雄激素血症和（或）雄激素过多的临床表现以及卵巢形态学改变是共有的。
1.1 美国国立卫生研究院（NIH）标准［2］1990年专家组首次提出PCOS的诊断：①高雄激素血症和（或）雄激素过多的临床表现。②持续无排卵。③排除其他可能引起高雄激素血症的疾病（如高泌乳素血症、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症等）。该标准主要关注卵巢源性雄激素过多及排卵障碍，通常将符合这个标准的PCOS称为经典型PCOS，并且研究发现此型患者代谢综合征的发病风险增加。
1.2 欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）和美国生殖医学会（ASRM）制定的鹿特丹诊断标准［3］2003年鹿特丹（Rotterdam）会议上对PCOS的诊断标准进行了修改：①稀发排卵或无排卵。②高雄激素的临床和（或）生化征象。③PCO：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积＞10 mL。符合以上3项中的2项，并排除其他导致雄激素过多的疾病及低促性腺激素性无排卵和卵巢早衰，则判定为PCOS。该标准增加了影像学指标，使可诊断为PCOS的群体增加了不合并高雄激素表现的患者。2013年全球网
络调查显示，鹿特丹标准是目前最为广泛接受的诊断标准［4］。
1.3 美国雄激素学会（AES）标准［5］2006年AES认为PCOS应首先是一种雄激素过量性疾病或雄激素过多症。即高雄激素是诊断的必要条件，排除其他雄激素过多及排卵功能障碍的相关疾病后，符合月经失调或PCO即可诊断PCOS。
1.4 日本妇产科学会（JSOG）标准［6］2006年JSOG制定了本国的诊断标准：①月经异常。②黄体生成激素（LH）相对增高，卵泡刺激素（FSH）正常，LH/ FSH比值上升。③PCO。该标准未将多毛、肥胖及高雄激素血症纳入，更符合亚洲人的特点，也是唯一将LH升高纳入的诊断标准。目前越来越多的学者赞同使用LH/FSH比值作为PCOS的补充诊断依据［4］。
1.5 中国PCOS诊疗专家共识研究表明，70%～96%的中国PCOS患者存在PCO现象，并且月经紊乱的构成比普遍偏高，高雄激素和肥胖的构成比偏低，LH、LH/FSH升高比例高于国外［1］，因此制定适合中国人群的诊断标准是必要的。2011年卫生部发布了《PCOS诊断标准》［7］，在月经稀发、闭经或不规则子宫出血的基础上，对合并高雄激素的临床/生化表现或PCO，并排除其他可能引起高雄激素及排卵异常的疾病后可确诊PCOS。此外，应考虑其分型（经典型及无高雄激素表现的PCOS），指导临床干预。然而，部分排卵障碍的女性仍可以有正常的月经周期，既往月经周期规律并不能排除PCOS，因此该标准并未得到广泛应用。
1.6 美国内分泌学会（AACE）诊治指南［8］2013年AACE制定了PCOS诊治实践指南。对于成年女性，推荐使用鹿特丹标准进行诊断。而青春期患者临床表现多以高雄激素血症相关的症状为主，绝经期患者常缺乏一致的表现，造
多囊卵巢综合征诊治新进展
