处方点评工作表
医疗机构名称： 医院
点 评 人： 处方日期： 填表日期：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 处方号 年龄 (岁) 诊断 国家基药品抗菌药 注射剂 本药物品种 （0/1） （0/1） 品种数 - 1 - / 4
药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配 药师 核对、发药 药师 是否 合理 存在问题 （0/1） 问题 （代码） 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 - 2 - / 4 43 44 45 46 47 48 49 50 合格处方数 合格率 O= A= B= C= D= E= F= G= P= H= I= J= K= L= 备注： - 3 - / 4
注：
1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总
数； C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/
处方总数；
E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数； G：处方中基本药物品种总数；
H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；
I：处方中使用药品通用名总数；
J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A； K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数。
O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数
2.存在问题代码
（1）不规范处方 ：
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨
认的；
1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、
发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未
执行双签名规定）；
1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
1-6.未使用药品规范名称开具处方的；
1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因
和再次签名的；
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15．中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未 按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜处方： 2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的； 2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。 （3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方： 3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 4 / 4
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