57例甲状腺功能减退症临床分析
张昕宇
【期刊名称】卫生职业教育 【年(卷),期】2012(030)020 【总页数】2
【关键词】甲状腺功能减退症；临床特殊表现；误诊误治
甲状腺功能减退症（甲减）是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致全身代谢减低综合征。其患病率1.0%，发病率2.9/1000[1]，女性明显高于男性，随年龄的增长其发病率增加。甲状腺功能减退症病因较复杂，临床表现多样，多与其他疾病并存，易造成误诊。临床上以原发性多见，其次为垂体病变者，其他少见。现将本院近年收治的57例甲状腺功能减退症的病例回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
57例甲减患者，男性17例，女性40例，年龄23～68岁，平均年龄53岁。甲状腺术后15例，产后甲状腺炎5例，抗甲状腺药物治疗后8例，其余病例均为原发性。 1.2 临床症状
57例均有不同的临床表现，包括疲乏无力、怕冷、抑郁、心悸、胸闷、头昏、颜面浮肿、皮肤干燥、指甲变脆、灰白易折断等。有部分病例出现便秘、记忆力下降、反应迟钝、体重增加、肌肉僵硬疼痛、手脚麻木等症状。 1.3 实验室检查
甲状腺功能检查：指标采用电化学发光法测定，所有病例TSH 均增高，最高达90 uIU/ml；FT4 低于正常45例；FT3 低于正常21例。血常规示：血红蛋白＜110 g/L 者11例，＜90 g/L 者4例。总胆固醇（TC）升高24例，其中15例低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高 ，10例甘油三酯（TG）升高。40例行心肌酶检查，其中29例有CK、CK－MB、LDH 不同程度的升高。心电图示：18例窦性心动过缓，12例低电压。超声心动图示：心包积液11例均为少量。
2 结果
57例患者中，37例在住院前被误诊。其中11例因头昏、乏力、面色苍白及血常规等检查误诊为缺铁性或巨幼红细胞性贫血；9例因心悸、胸闷、气短经心电图、超声心动图等检查误诊为冠心病或心包积液；9例因浮肿、少尿、蛋白尿及低蛋白血症误诊为肾脏疾病；7例误诊为抑郁症；1例误诊为重症肌无力。
3 讨论
甲状腺功能减退症患者因心肌纤维粘液性水肿及粘多糖、粘蛋白沉积、心肌纤维变性坏死、心肌收缩力减弱而出现劳累后胸闷、心悸、气短、乏力及胸痛等酷似冠心病或其他器质性心脏病的临床表现。目前认为，70%～80%的甲减患者伴有心血管病，10%伴发高血压[1]。以心动过速、心脏扩大多见，严重者可出现心包积液及心力衰竭等改变。心电图可表现为低电压、心动过缓、QT 间期延长、T 波低平或倒置、室性早搏及束支传导阻滞等改变。本组病例21%误诊为心脏病。由于甲状腺激素缺乏，需氧减少，从而影响促红细胞生成素的合成、低胃酸、铁吸收障碍、维生素B12 合成减少、骨髓造血功能减低而引起贫血[2]。本组病例19%误诊为贫血。由于尿少，肾小球基底膜增厚出现蛋白尿、低蛋白血症、水肿而误诊为肾病。本组病例14%误诊为肾脏疾病。
甲状腺功能减退症的发病比较隐密，但危害不小。即使没有任何症状或症状轻微的甲减患者，如果没有得到及时治疗也会危及全身各组织和器官，严重的还会导致心率减慢，活动后出现气短、心悸等症状，而且还可导致心律失常、血压降低和胆固醇水平增高，更有甚者会出现胸水、腹水、心包积液等严重危害健康的并发症。
甲状腺功能减退症可累及全身各个系统。对于高血压合并甲减的患者，常规降压一般较难控制血压。因为甲减时外周血管阻力明显增加，动脉血管壁粘液性水肿致使动脉僵硬度增加，而使血压难以控制；在临床上4%～14%的高血脂患者是由甲减所致。甲减导致的血脂升高以胆固醇血症为主，特点是TC、LDL-C、HDL-C 均升高，其原因是甲减时胆固醇合成降低，排出速度更低。随着甲减的好转不必给予降脂药物，患者的血脂水平也会明显降低。所有慢性心衰患者初诊时均应查甲状腺功能（2007年中国心衰诊疗指南要求）。在下列情况下应想到甲状腺功能异常的可能：临床上血脂异常升高且调脂药物疗效欠佳者；高血压患者一般降压不理想者；对于CK 显著升高，而CK-MB 升高不明显者；有缺血性心脏病症状，伴随CK、CK-MB 及TnI 改变但无动态演变者；以浆膜腔积液如胸腔积液、心包积液等为表现，且临床病因不明者[3]；贫血且常规治疗不佳者；对于水肿、蛋白尿以肾病治疗，疗效不明显者；抑郁症临床疗效不佳者等。
甲状腺功能减退症临床表现具有多样性，易误诊、漏诊。当患者的症状不能用临床常见病及多发病解释或疗效不佳时，应考虑到甲状腺功能减退症的可能。以便于早期诊断及治疗，减少患者的痛苦。 参考文献：
57例甲状腺功能减退症临床分析
