57例甲状腺功能减退症临床分析
张昕宇
【期刊名称】卫生职业教育 【年(卷),期】2012(030)020 【总页数】2
【关键词】甲状腺功能减退症;临床特殊表现;误诊误治
甲状腺功能减退症(甲减)是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致全身代谢减低综合征。其患病率1.0%,发病率2.9/1000[1],女性明显高于男性,随年龄的增长其发病率增加。甲状腺功能减退症病因较复杂,临床表现多样,多与其他疾病并存,易造成误诊。临床上以原发性多见,其次为垂体病变者,其他少见。现将本院近年收治的57例甲状腺功能减退症的病例回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
57例甲减患者,男性17例,女性40例,年龄23~68岁,平均年龄53岁。甲状腺术后15例,产后甲状腺炎5例,抗甲状腺药物治疗后8例,其余病例均为原发性。 1.2 临床症状
57例均有不同的临床表现,包括疲乏无力、怕冷、抑郁、心悸、胸闷、头昏、颜面浮肿、皮肤干燥、指甲变脆、灰白易折断等。有部分病例出现便秘、记忆力下降、反应迟钝、体重增加、肌肉僵硬疼痛、手脚麻木等症状。 1.3 实验室检查
甲状腺功能检查:指标采用电化学发光法测定,所有病例TSH 均增高,最高达90 uIU/ml;FT4 低于正常45例;FT3 低于正常21例。血常规示:血红蛋白<110 g/L 者11例,<90 g/L 者4例。总胆固醇(TC)升高24例,其中15例低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高 ,10例甘油三酯(TG)升高。40例行心肌酶检查,其中29例有CK、CK-MB、LDH 不同程度的升高。心电图示:18例窦性心动过缓,12例低电压。超声心动图示:心包积液11例均为少量。
2 结果
57例患者中,37例在住院前被误诊。其中11例因头昏、乏力、面色苍白及血常规等检查误诊为缺铁性或巨幼红细胞性贫血;9例因心悸、胸闷、气短经心电图、超声心动图等检查误诊为冠心病或心包积液;9例因浮肿、少尿、蛋白尿及低蛋白血症误诊为肾脏疾病;7例误诊为抑郁症;1例误诊为重症肌无力。
3 讨论
甲状腺功能减退症患者因心肌纤维粘液性水肿及粘多糖、粘蛋白沉积、心肌纤维变性坏死、心肌收缩力减弱而出现劳累后胸闷、心悸、气短、乏力及胸痛等酷似冠心病或其他器质性心脏病的临床表现。目前认为,70%~80%的甲减患者伴有心血管病,10%伴发高血压[1]。以心动过速、心脏扩大多见,严重者可出现心包积液及心力衰竭等改变。心电图可表现为低电压、心动过缓、QT 间期延长、T 波低平或倒置、室性早搏及束支传导阻滞等改变。本组病例21%误诊为心脏病。由于甲状腺激素缺乏,需氧减少,从而影响促红细胞生成素的合成、低胃酸、铁吸收障碍、维生素B12 合成减少、骨髓造血功能减低而引起贫血[2]。本组病例19%误诊为贫血。由于尿少,肾小球基底膜增厚出现蛋白尿、低蛋白血症、水肿而误诊为肾病。本组病例14%误诊为肾脏疾病。
甲状腺功能减退症的发病比较隐密,但危害不小。即使没有任何症状或症状轻微的甲减患者,如果没有得到及时治疗也会危及全身各组织和器官,严重的还会导致心率减慢,活动后出现气短、心悸等症状,而且还可导致心律失常、血压降低和胆固醇水平增高,更有甚者会出现胸水、腹水、心包积液等严重危害健康的并发症。
甲状腺功能减退症可累及全身各个系统。对于高血压合并甲减的患者,常规降压一般较难控制血压。因为甲减时外周血管阻力明显增加,动脉血管壁粘液性水肿致使动脉僵硬度增加,而使血压难以控制;在临床上4%~14%的高血脂患者是由甲减所致。甲减导致的血脂升高以胆固醇血症为主,特点是TC、LDL-C、HDL-C 均升高,其原因是甲减时胆固醇合成降低,排出速度更低。随着甲减的好转不必给予降脂药物,患者的血脂水平也会明显降低。所有慢性心衰患者初诊时均应查甲状腺功能(2007年中国心衰诊疗指南要求)。在下列情况下应想到甲状腺功能异常的可能:临床上血脂异常升高且调脂药物疗效欠佳者;高血压患者一般降压不理想者;对于CK 显著升高,而CK-MB 升高不明显者;有缺血性心脏病症状,伴随CK、CK-MB 及TnI 改变但无动态演变者;以浆膜腔积液如胸腔积液、心包积液等为表现,且临床病因不明者[3];贫血且常规治疗不佳者;对于水肿、蛋白尿以肾病治疗,疗效不明显者;抑郁症临床疗效不佳者等。
甲状腺功能减退症临床表现具有多样性,易误诊、漏诊。当患者的症状不能用临床常见病及多发病解释或疗效不佳时,应考虑到甲状腺功能减退症的可能。以便于早期诊断及治疗,减少患者的痛苦。 参考文献: