附件B
报告编号：
曳引与强制驱动电梯监督检验报告
（格式）
使用单位 ： 施工单位 ： 施工类别 ： (安装、改造、维修) 设备型式 ： 设备代码 ： 检验日期 ：
（印制检验机构名称）
注 意 事 项
1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T70XX-2009）制定，适用于电梯安装、改造、重大维修监督检验。
2.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，涂改无效。
3.本报告无检验、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。
4.本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
5.受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。
检验机构地址：
邮政编码： 联系电话：
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曳引与强制驱动电梯监督检验报告
报告编号： 电梯品种（名称） 使用单位 施工单位 施工单位许可证编号 安装地点 制造单位 产品编号 额定载重量 层站数 kg 层 站 规格型号 施工类别 制造日期 额定速度 控制方式 m/s （安装、改造、维修） 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T70XX-2009） 主要检验仪器设备 检验结论 备注 检验： 日期： 审核： 日期： 批准： 日期： 检验机构核准证号： （检验机构检验专用章） 年 月 日 共 页 第 页
报告编号： 序检验号 类别 1 A 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 A A A A A A A A A B A A A A A A A B A A A B C C C C C C C 2 机房 (机器设备 间)及相关设备 1.1 制造资料 检验项目及其内容 (1)制造许可证明文件 (2)电梯整机型式试验合格证或者报告书 (3)产品质量证明文件 (4)安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料 (5)机房和井道布置图 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书 (8)轿厢面积超出规定的载货电梯设计计算书 (1)安装许可证和告知书 (2)施工方案 (3)特种设备作业人员证件 (4)施工过程记录和自检报告 (5)设计变更证明文件 (6)施工过程事故记录和处理报告 (7)安装质量证明文件 (1)改造（维修）许可证和告知书 (2)施工方案 (3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料 (4)特种设备作业人员证件 (5)施工过程记录和自检报告 (6)施工过程事故记录和处理报告 (7)改造质量证明文件 检验结果 检验结论 1 1.2 技术安装资文件 料 1.3 改造、重大维修资料 1.4 使用资有关使用资料 料 2.1 机(1)通道设置 房通道 (2)通道照明 2.2 机房通道门 2.3 机房（机器设备间）专用 (1)控制屏（柜）前的净空面积 2.4 (2)维修、操作处的净空面积 安全空间 (3)楼梯（台阶）、护栏 共 页 第 页 27 / 42
报告编号： 序检验检验项目及其内容 检验结果 检验结论 号 类别 31 C 2.5 地面开口 32 C (1) 机房照明、照度、照明开关 2.6 33 C 照明与(2)电源插座 电源插(3) 井道照明、轿厢照明和插座电源34 C 座 开关 35 C 2.7 断错相保护 36 B (1)主开关设置 37 B 2.8 (2)与照明等电路的控制关系 主开关 (3)防止误操作装置 38 B 39 B (4)标志 40 B (1)工作状况 2.9 驱41 B 2 动主机 (2)曳引轮安全色 42 B 机房 (3)轮槽磨损 43 C (1)机械部件设置 (机2.10器设制动装44 C (2)电气装置设置 备 置 45 B (1)a.盘车手轮电气安全装置 间)及相46 B (1)b.松闸扳手与盘车手轮 关设47 B (1)c.轿厢运行方向标记 2.11 备 48 B (1)d.手动松闸装置 紧急操49 B (2)a.按钮 作 50 B (2)b.控制优先权 51 B (2)c.开锁区的观察 52 B (3)应急救援程序设置 53 B (1)限速器铭牌 2.12 54 B (2)电气安全装置 限速器 55 B (3)动作速度核验 56 C 2.13 (1)N线与PE线的设置 接地 (2)接地连接 57 C 58 C 2.14 电气绝缘 59 C 2.15 轿厢上行超速保护装置 共 页 第 页
TSGT××电梯监督检验和定期检验规则 - 图文
