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I、总论 一、发展史
1.最早的外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科
3.《五十二病方》：我国现存最早的医书。
4.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5．《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著 二、基本术语
疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡： 广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面
痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽
疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。
无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。
根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，
多提示可能发生走黄。
三、疾病辨证
疖＜3cm 疖：表皮
横向 痈3~9cm 纵向 痈：发于皮肉之间 发>9cm 疽：发于肌肉、骨间，最深
8．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1．内治法三个总则
消法 托法 补法 19.外治法
膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成
不能自破或患者不愿手术排脓者
油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡
掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变
的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。
①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂
6．箍围药 定义 古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒 用法 金黄散、玉露散 回阳玉龙膏 冲和膏 清热消肿、散瘀化痰 温经活血、散寒化痰 行气疏风、活血定痛、散瘀消肿 阳证疮疡 阴证疮疡 半阴半阳证疮疡 适应证 初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病 外疡中期 溃疡后期 . . . w
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9．切开法切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。乳房部应以乳头为中心，放射形切开，；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。 总结 内治法 肿疡期 消 热：五味消毒饮 寒：阳和汤 湿：三妙汤加减 外治法 阳：金黄膏 阴：阳和解凝膏 半阴半阳：冲和膏 II、普外 一、疮疡 1.病因病机
（1）病因：外感——外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害；内伤——情志内伤、饮食不节、房室损伤。 （2）病机：气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐。 2.辨证论治 分期 内治 外治 阳证：金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、初期 消法（清热解毒最常用） 箍围消肿 阳毒内消散 阴证：回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散； 半阴半阳证：冲和散、冲和膏、油膏 中期 后期 托法（透托和补托） 切开排脓 阳证：八二丹、九一丹 脓疡期 托 邪盛正不衰：透脓散 邪盛正衰：托里消毒散 （选择题） 切开或火针排脓 溃疡期 补 气：四君子汤 气血：八珍汤 血：四物汤 早期：提脓祛腐为主，五虎丹、祛腐散、红升丹 后期：生肌长皮为主，生肌橡皮膏为主（选择题） 补法（益气、养血、滋阴、提脓去腐，助阳） 生肌收口 3．各病病名、定义、临床特点 病名 疖 定义 一种发生于肌肤浅表部位、范围较小的的急性化脓性疾病 一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病 西医病名 疖、头皮穿凿性脓肿 疖、痈、皮肤炭疽、急性淋巴管炎 皮肤浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎 蜂窝组织炎 ①局部光软无头，红肿疼痛，结块6—9cm左右；②发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛；③伴恶寒、发热等全身症状；④一般不损筋伤骨，也不会内陷。 ①初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛；②有的3—5天后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。 ①初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿胀痛，易向深部及四周扩散，脓痈 头相继增多，溃后如莲、蓬蜂窝状，范围常超过9-12cm，好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。②多见于老年人及消渴病患者，容易发生内陷。 脓血症、多发性肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿 化脓性腮腺炎 丹毒 ①好发于四肢躯干肌肉丰厚的深部；②发病急骤；③局部漫肿疼痛，皮色正常；④容易走窜，此处未愈，他处又起。 ①常发生于热病后期；②多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限；③全身症状明显；④重者常可发生内陷 ①病起突然，恶寒发热；②局部皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，锨热肿胀，疮形虽小，根脚坚硬，病情变化迅速，容易毒邪走散 临床特点 肿势局限（3cm左右），突起根浅，色红、灼热、疼痛，易化脓、易溃、易敛 疔 痈 发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病 病变范围较痈大的急性化脓性疾病 发生于肌肤肉间的急性化脓性疾病 发 有头疽 流注 发颐 丹发于肌肉深部的急性化脓性疾病 热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病 患部皮肤突然发红成片，色如. . . w
. .. . . 毒 无头疽 走黄与内陷 瘰疬 4 定义 疖 指发生在肌肤或浅表部位，范围较小的急性化脓性疾病 分类 好发 局部特点 有头疖、无头疖、疖病 暑季、小儿 可发生于体表任何部位 臀部—臀痈（选择题） 皮肤疏松部位 初起无头,红肿,蔓延成片,中央明显,四周较淡,边界不清，灼热疼痛,>9cm 3~5日坏死，腐烂，全身症状明显 4．疖的诊断要点 有头疖 无头疖 蝼蛄疖 红色结块，范围约3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一小脓头，出脓即愈 红色结块，范围约3cm，无脓头，灼热触痛，2—3天化脓，出脓即愈 好发于儿童头部。临床分型：坚硬型、多发型。 局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。若无适当治疗则迁延日久，可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口 疖病 好发于项后发迹、背部、臀部，几个到数十个，反复发作，缠绵数年不愈 5．手足部疔疮的切口选择
（1）蛇眼疔——宜沿甲旁0.2cm切开排脓。
（2）蛇头疔——宜在指掌面一侧做纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌正中切开。 （3）蛇肚疔——宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。
（4）托盘疔——应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点，应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手
背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包裹。
8．有头疽虚证的辨证论治 证型 阴虚火炽证 气虚毒滞证 9 定义 有头疽（名解） 是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈 好发 项后、背部等皮肤厚韧之处，多见中无头疽 是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称，相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎 10岁以下的儿童，多见于四肢长骨，以胫骨多见 症状 治法 代表方 颜面容易走黄 痈 指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病 发 指病变范围较痈大的急性化脓性疾病 疔 一种发病于颜面、手足，发病迅速易于变化，而危险性较大的急性化脓性疾病。 颜面、手足 发病急，肿胀甚，疼痛剧，初起有脓头，根深而硬，多伴有全身症状 涂丹的急性感染性疾病 发生于骨与关节间的急性化脓性疾病 化脓性骨髓炎、化脓性关节炎 边界清除，迅速扩大，数日内可渐愈，但易复发 疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内传脏腑而引起的一种危险性证候 一种发于颈部的慢性化脓性疾病，属阴证疮疡 全身性急性化脓性疾病 走黄：疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证 内陷：疮顶忽然下陷，根盘散漫不收，脓腐不透或脓少而薄，伴邪盛热极，或正虚邪盛，或阴阳两竭的全身证候 ①多见于体弱儿童或青年；②好发于颈部两侧，病程进展缓慢 色红、灼热、根浅突起、发病迅速,宜肿,宜脓,宜范围在3cm左右，肿势局限 敛,7天左右成脓，伴发热,口渴、恶寒，6~9cm 不会损伤筋骨，不会内陷 预后 出脓即愈 疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水；滋阴生津，清热解毒 竹叶黄芪汤 全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄，脉细数。 肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛；伴畏寒，高热，精神萎靡，面色少华，口渴喜饮，小便频数；舌质淡红，苔白腻，脉数无力。 扶正托毒 托里消毒散 . . . w
. .. . . 老年人及消渴病人 局部特点 初起皮肤上即有粟粒样脓头，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，溃后多脓出不畅，故易向深部及四周扩散，>10cm 预后
9．丹毒：是患者皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。 好发：春秋季多见，好发于小腿、颜面部，多有皮肤粘膜破溃史。
局部特点：色如丹涂脂染，发病急，迅速扩散，边界清楚，多伴有全身症状。 预后： 小腿丹毒→橡皮腿
面部丹毒→易内陷，一般不会化脓 10 相同点 走黄 性化脓性疾病。 不同点 继发于疔疮的称为走黄，邪正正实 疔以外其他疮疡引起为内陷（邪盛正虚） 内陷 易发生内陷 易造成关节畸形 初起无头，发于定处，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛，起病急而重 均为在疮疡阳证疾病中，因火毒炽盛或正气不足，导致邪毒走散，内攻脏腑的危险症候，相当于西医的全身性急11．瘰疬的辨证论治 证型 气滞痰凝证 阴虚火旺证 症状 瘰疬初期，肿块坚实，苔黄腻，脉弦滑。 结核块渐大，皮肤粘连，皮色暗红；午后潮热、盗汗、舌红，少苔，脉细数。 气血两虚证 疮口脓出清稀，夹败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华，舌淡，脉细。 二、乳房疾病 4．乳痈的辨证论治 （2）内治法 证型 气滞热壅证 热毒炽盛证 症状 乳汁郁积成块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，苔薄，脉数 乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象，壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数 正虚毒恋证 溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清晰，愈合缓慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脉无力 5．乳腺增生的X线表现：各级乳管失去正常树枝样结构，管网大小不均、紊乱和异位，大乳管有囊状扩张，但无充盈缺损。 6．乳腺增生的中医辨证分型及治疗。 证型 肝郁痰凝证 冲任失调证 症状 多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长，苔薄黄，脉弦滑 多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减，苔白，脉沉细 治法 代表方 益气和营托毒 托里消毒散 治法 代表方 益气养血 香贝养营汤 治法 代表方 疏肝养血，健脾化痰 逍遥散合二陈汤 滋阴降火 六味地黄汤合清骨散 疏肝清胃，通乳消肿 瓜蒌牛蒡汤 清热解毒，托毒透脓 透脓散加味 疏肝解郁，化痰散结 逍遥蒌贝散 调摄冲任 二仙汤合四物汤 7．常见乳房肿块的鉴别诊断 鉴别要点 乳腺纤维腺瘤（乳核） 乳腺大导管内乳头状瘤（乳衄） 好发年龄 肿块特点 20-30岁多见 大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢。 疼痛 与皮肤及周围组织无 无粘连 40-50岁多见 多在乳头附近，单个绿豆大小，圆形质地软或中等。 可有压痛 无粘连 40-60岁多见 多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质速度较快。 少数病例有疼痛 极易粘连，皮肤呈“酒窝”征或“橘皮明显胀痛，多有周围性或与情绪变化有关 无粘连 30-45岁多见 常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，可为片状、结节、条索，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感。 乳腺癌（乳岩） 乳腺增生病（乳辟） 肿块，边缘清楚，地硬或不均匀，生长. . . w
. .. . . 粘连情况 活动度 好，用手推动时有滑脱感 可活动 样变” 早期活动度可，中期及晚期肿块固定 三、瘿 1． 西医命名 多发 局部特点 气瘿 相当于单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿 女性发病率多于男性，一般多发于青春期 颈前肿块，质软，边界清楚，可随喜怒消长，可随吞咽上下活动，可有压迫症状 代表方 四海舒郁丸 2．瘿痈的临床表现及主治方。
（1）临床表现：①颈部肿胀多突然发生，局部掀红灼热，按之疼痛，甚则局部胀痛、跳痛而化脓，成脓后可出现波动感，疼痛可引及耳后枕部，大者有压迫症状。②伴发热、畏寒、头痛、口渴、咽干等。 （2）主方：牛蒡解肌汤、柴胡清肝汤 四、周围血管疾病 1．名词解释
（1）间歇性跛行：发生于下肢的运动性疼痛，表现为病人在以一定速度行走一定距离后，下肢的某个部位出现酸胀感及痉挛感，迫使病人停步，休息1-5分钟后症状缓解或消失。再次行走又出现同样的症状。
（2）静息痛：肢体在禁止状态下产生的疼痛，疼痛时间持续存在，尤以夜间为甚。常提示病变及缺血的程度均已加重，已接近失代偿的程度。
（3）干性坏疽：肢体血液循环供应的营养不足以维持静息时组织的代谢需要而出现坏疽，如无继发感染，坏疽因液体蒸发和吸收而形成“干性坏疽”。
（4）湿性坏疽：肢体血液循环供应的营养不足以维持静息时组织的代谢需要而出现坏疽，如并发感染则形成“湿性坏疽”，坏死组织受细菌作用而崩解、化脓，有恶臭。
（5）臁疮：发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。
（6）脱疽：发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。 2．股肿（下肢深静脉血栓形成）的临床表现和治疗。
（1）临床表现：①发病急，好发于下肢静脉（小腿深静脉、股静脉、髂股静脉）。②局部温度升高。③肢体肿胀。③肢体疼痛，检查沿患肢深静脉走向压痛。④浅静脉怒张或曲张。④并发肺栓塞和肺梗塞。 （2）治疗：内治 证型 湿热下注证 症状 发病急，下肢粗肿，局部发热、发红，疼痛，活动受限，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 血脉瘀阻证 下肢肿胀，皮色紫暗，固定性压痛，肢体青筋怒张，舌质暗或有瘀斑，活血化瘀，通络止痛 苔白，脉弦。 气虚湿阻证 下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋迂曲，倦怠乏力，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉。 4．脱疽的病因病机、临床表现。 （1）病因：①脾气不健，气血化生不足，四肢失养。②肾阳不足，不能温煦四末，温养不足。③外受寒冻，寒邪侵及血脉，寒凝筋脉。
（2）病机：脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，气血凝滞、经脉阻塞。
（3）临床表现：①好发于青壮年男子（20-40岁）、老年人或糖尿病人。②好发于寒冷冬季；③好发于四肢末端，下肢多见。④初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行。⑤继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。 5．动脉性营养障碍（脱疽营养障碍期）的具体表现：患肢发凉、怕冷、麻木、坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以入寐，患者常抱膝而坐。患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫红，患侧足背动脉搏动消失。 6．三种脱疽的临床鉴别。
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益气健脾，祛湿通络 参苓白术汤 活血通脉汤 治法 清热利湿，活血化瘀 方剂 四妙勇安汤 肉瘿 相当于甲状腺瘤或囊肿 30~40岁，以女性占多数 颈前肿块,质地中等，边界清楚，随吞咽而动，压迫症状少，伴随甲亢症状 海藻玉壶汤 可活动
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