护理质量重点监测指标在护理质量持续改进中的应用

护理质量重点监测指标在护理质量持续改进中的应用

庞贵凤，贺润莲，赵 璐

【摘 要】摘要：[目的]探讨护理质量重点监测指标在质量持续改进中的应用效果。[方法]在医疗质量三维理论的指导下，通过查阅文献、专家咨询法，确立9项护理质量重点监测指标的内容及阈值，2015年应用重点监测指标阈值管理进行护理质量评价，比较2014年和2015年重点监测指标的检查结果、病人满意度及不良事件发生率。[结果]2014年压疮发生率0.160%、跌倒发生率0.029‰、坠床发生率0.035‰，医嘱查对合格率87.14%、基础护理合格率90.74%、危重病人合格率95.97%、健康教育知晓率88.63%、手卫生执行率93.59%、急救物品完好率96.71%、病人满意率94.4%、不良事件发生率0.937%；2015年压疮发生率0.088%、跌倒发生率0.007‰、坠床发生率0.007‰，医嘱查对合格率92.11%、基础护理合格率99.40%、危重病人合格率99.06%、健康教育知晓率95.10%、手卫生执行率97.50%、急救物品完好率99.22%、病人满意率96.6%、不良事件发生率0.348%，2015年各项指标与2014年比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用护理质量重点监测指标对护理质量实行动态监控，有助于促进护理质量的持续改进。 【期刊名称】护理研究 【年(卷),期】2017(031)011 【总页数】4

【关键词】监测指标；护理质量持续改进；质量评价；压疮；跌倒；健康教育；手卫生；满意度；不良事件 【文献来源】

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_nursing-research-

china_thesis/0201225550355.html

护理质量指标是医院护理工作中某些现象数量特征的科学概念和具体数值表现的统一体，是用于反映和评价护理质量的具体指征，对医院护理工作发挥着关键的导向性作用，能准确预测未来护理质量发展趋势[1]。随着医疗改革的推进和优质护理的开展，护理质量所重视的内容不仅仅是护理结果，还要在成本与质量中寻求平衡[2]。因此，国内目前存在的以评价护理人员为主的质量评价方法已经无法满足整体护理质量的要求。我院以美国医疗质量管理之父多那比第安(Avedis Donabedian) 1966 年提出的医疗质量评价的结构质量、过程质量和结果质量三维内涵为理论基础设计并拟定了护理质量重点监测指标[3]，并于2015年开始实施，为制定护理计划与监测实施效果提供了科学依据。现汇报如下。

1 护理质量重点监测指标的确立

1.1 理论基础 Avedis Donabedian提出质量评价包括结构质量、过程质量、结果质量3个层面。护理结构质量包括组织人员、物资设备的达标程度如护患比等；护理过程质量指医疗机构中护理工作动态运行的质量与效率[4]，包括急救物品合格率、护理文书合格率、分级护理合格率等；结果质量指病人所得到的护理服务是否达标，包括压疮发生率、尿管相关性感染发生率等。

1.2 指标建立 首先制订检索策略进行全面的文献检索，文献来源包括PubMed、MedLine、中国知网、万方数据库、维普数据库等，检索词包括“护理质量”“监测指标”“nursing care quality”“monitoring indicators”，以此拟定评价指标。再采用专家评分法(Delphi法)[5]，邀请北京、上海、山西等12名专家对上述初拟指标进行打分与删除，经过3轮打分最终确定评价指标。

其中一级指标包括护士长目标管理、分级护理管理、护理安全管理、病区管理、消毒隔离管理、护理文书管理6个，二级指标包括护理工作管理制度、护理安全管理制度、基础护理合格率、围术期病人评估合格率、护理分级落实率、输血安全合格率、健康教育知晓率、手卫生执行率等43个。最后把专家评分最高的前9项二级指标定为重点监测指标，分别为压疮发生率、跌倒发生率、坠床发生率、医嘱查对合格率、基础护理合格率、危重病人合格率、健康教育知晓率、手卫生执行率、急救物品完好率。

2 护理质量重点监测指标的应用

2.1 监测指标的内容及收集方法 监测指标内容包括指标的定义、分子、分母、计算公式。利用信息系统或现场查看等方式收集数据，依据我院“护理质量控制标准”判定。具体见表1。

2.2 资料收集 制定资料的收集计划与负责人。我院护理管理组由安全组、质量控制组、临床护理组、病区组组成，每次检查前对质量控制组员进行培训，对每项检查项目设计查检表，专人负责，做到检查内容、方法和结果同质化。每月对35个病区按计划随机抽样，样本量为本病区住院病人总数的30%，依据查检表内容进行一次数据收集、汇总，每季度进行一次总结，并将监测指标结果上报护理管理组组长。 2.3 资料分析

2.3.1 建立指标阈值 阈值的制定按照客观实际可执行的原则，依据《三级综合医院评单标准实施细则》《优质护理服务评价细则》，结合大量相关文献，参照我院前3年上述指标的统计数据，9项护理监测指标的阈值分别为：压疮发生率≤0.26%、跌倒发生率≤0.025‰、坠床发生率≤0.0185‰、医嘱查对合格率