急诊赋分
急诊医学概念、发展经历——6
概念：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、疾病症的救治、心肺复苏、急性中毒、理化环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其学科范畴中。急诊主要针对不可预测的急危病症、创伤，以及患者自认为患病初步评估、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。
急诊医学是对急危重症、创伤、和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是早期判断、有效救治急危重症和创伤。 发展经历：
1.1980年我国卫生部颁布《关于加强城市急救工作的意见》，促进了急救相关领域的学术交流
2.1986年卫生部颁布了《中华人民共和国急救医疗法（草案）》，规定“市、县以上地区都要成立急救医疗指挥系统，实行三级急救医疗体制”，成立医院急诊科、城市急救站。 3.1987年5月正式成立急诊医学学会 4.1997年更名为急诊医学分会
5.2003年国务院正式颁布《突发公共卫生事件应急条例》 6.2009年5月卫生部颁布了《急诊科建设与管理指南（试行）》
急诊医学继续发展完善经历了三个阶段：
第一阶段：三级以上医院分别成立急诊科，但多采取急诊分诊和专科支援来解决临床急诊的医疗问题
第二阶段：急诊学科逐渐形成自主型发展模式，但大多数极真职业人员未经过急诊专业学习和专科培训。
第三阶段：急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入医学院校本科教学课程，使今后从事集镇工作的人员专业化。
有机磷农药中毒的分类及概念——4 分类：
（1）生产性中毒：生产过程中经皮肤或呼吸道进入人体引起中毒。 （2）使用性中毒：喷洒时防护措施不当，经皮肤或呼吸道进入人体引起中毒。配药浓度过高或用手直接接触杀虫药原液。 （3）生活性中毒：误服或自服杀虫药。
分级：1）轻度中毒：以M样症状为主，胆碱酯酶活力50%-70%
2)中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力30%-50%
3)重度中毒：除M、N样症状外，还合并脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，胆碱酯酶活力在30%以下
概念：
影响有机磷农药作用的因素、中毒机制、中毒原因——10 影响因素:
中毒机制：进入体内与乙酰胆碱酯酶酯解部位结合，形成磷酰化胆
碱酯酶（化学性质稳定，无分解乙酰胆碱能力），从而使体内乙酰胆碱大量堆积，引起胆碱能神经持续冲动，产生先兴奋后抑制的一系列毒qin碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。
中毒原因：生产中毒、使用中毒、生活性中毒
有机磷农药中毒的诊断、鉴别——8 诊断:（1）OPI接触史
（2）中毒的临床表现：呼出气体大蒜味、瞳孔针尖样缩小、多
汗、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍（一般可做出诊断）。如全血胆碱酯酶活力降低，即可确诊。
（3）必要的辅助检查：①血ChE活力测定（降低）
②尿中OPI代谢物测定
对于不明原因的意识障碍、瞳孔缩小，并伴有肺水肿患者，也要考虑到中毒可能。
鉴别：（1）与中暑、急性肠胃炎或脑炎鉴别
（2）与其他杀虫药中毒相鉴别：
①拟除虫菊酯类杀虫剂中毒：口腔和胃液无特殊臭味，血ChE
活力正常
②杀虫脒中毒：以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现，而
无瞳孔缩小和腺体分泌增加，血ChE活力正常。
有机磷农药中毒的急诊处理原则及预防——10 急诊处理原则：
（1）阻断与毒物继续接触：
① 经消化道染毒者：清醒者→催吐
不清醒者→送医院
② 经呼吸道染毒者：立即撤离中毒环境 ③ 经皮肤黏膜染毒者：彻底清洗被污染的部位
（2）清除未吸收的毒物：
①洗胃：口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾溶
液洗胃。注意：敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃，对硫磷中毒时禁用高锰酸钾溶液洗胃。
②导泄：洗胃后口服硫酸镁（20-40g，溶于20ml水中），一次性
口服，30分钟后可追加用药。眼部污染时用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗。
（3）血液净化治疗：血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效
消除血液中的有机磷杀虫药。血液净化治疗应
在中毒后1-4天内进行，每天一次，每次2-3小时，以提高清除效果。
（4）使用解毒剂：
原则：早期（胆碱酯酶复活剂不能复活已经老化的胆碱酯酶） 足量
联合（对胆碱酯酶复活剂疗效不佳的患者，应以抗胆碱药治疗
为主或二者合用） 重复用药
1）ChE复能药：①氯解磷定（静脉或肌内注射）
②碘解磷定（仅静脉注射）
对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒疗效甚好，对敌百虫、敌敌畏疗效稍差，对乐果和马拉硫磷基本无效
③双复磷 （静脉或肌内注射）
对敌敌畏、敌百虫中毒的疗效明显好于碘解磷定
双解磷、甲磺磷定（偶用）
2）胆碱受体拮抗药（与乙酰胆碱争夺胆碱能受体）： ①阿托品：阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒
qin碱受体（M受体）的作用，能有效解除M样症状及呼吸中枢抑制，对N样症状和呼吸肌麻痹所致的周围性呼吸衰竭无效。（要使患者尽快达到阿托品化并维持，还要避免阿托品中毒）
急诊赋分知识
