婴儿先天性心脏病术后呼吸机脱机的护理

婴儿先天性心脏病术后呼吸机脱机的护理

刘燕;陈秒;罗泽玲

【摘 要】报道婴儿先天性心脏病术后呼吸机脱机的护理要点.通过掌握脱机指征和恰当的脱机方法,做好呼吸道的管理,维

持循环稳定,给予营养支持及合理镇静,使患

儿顺利脱机.认为加强脱机前后的护理,有效提高了婴儿先心病术后呼吸机脱机的安全性和成功率.

【期刊名称】《护理学报》 【年(卷),期】2006(013)002 【总页数】2页(P60-61)

【关键词】婴儿;先天性心脏病;呼吸机;脱机;护理 【作 者】刘燕;陈秒;罗泽玲

【作者单位】四川大学华西医院,胸外科,四川,成都,610041;四川大学华西医院,胸外科,四川,成都,610041;四川大学华西医院,胸外科,四川,成都,610041 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生

60 2006 年 2 月 第 13 卷第 2 期 护理学报Journalof Nursing(China) February, 2006Vol.1 3 No.2 ｛临床护理］婴儿先天性心脏病术后呼吸机脱机的护理刘燕，陈秒，罗泽玲（四川 大学华西 医 院胸外科， 四川成都 610041 )［摘要］报道婴儿先天性心脏病术后呼吸机脱机的护理要点 。 通过掌握脱机指征和恰当 的脱机方法， 做好呼吸道的管理 ，维持循环稳定 ， 给予营养支持及合理镇静，使患儿顺

利脱机。 认为加强脱机前后的护理，有效提高 了婴儿先心病术后呼吸机脱机的安全性和成功率。［关键词］ 婴儿 ； 先天性心脏病 ， 呼吸机 ； 脱机； 护理［中图分类号］ R473.6;R473.72［文献标识码］ B［文章编号］ I008-9969

(2006 )02-0060-02 婴儿先天性心脏病行心脏直视术后常规用呼吸 机行机械通气 。 由于呼吸机使用时间越长，并发症越 多，因此，患儿病情平稳 、恢复自主呼吸能力及时脱 机。 婴儿先心病术后因其病理生理特点，脱机的护理 尤为重要 。 2002 年 10 月－2Q05 年 4 月对 104 例婴 儿先心病施行了心脏直视手术，术后加强有效的呼 吸机脱机护理，使脱机均获成功 。 现报道如下 。1临床资料 本组 104 例，男 60 例，女 44 例 。 日龄 11 ～365(216±43)d。 体质量 2.5～ 10.0

(6.8±1.2)kg。 室间隔缺 损（ VSD ) 35 例 ， VSD＋肺动脉 高 压 （ PH )20 例， VSD+ 房间隔缺损（ ASD)7 例， VSD＋动脉导管未闭（ PDA )2 例， PDA 4 例，法洛氏四联症σOF)l7 例，肺动脉瓣狭 窄Ps) 2 例，其他复杂畸形共 17 例 。 全组均在全麻 体外循环下行心内直视术，术后辅助呼吸 4-408 (66.2土13.2)h 。 本组 5 例行 2 次插管，其余均一次脱 机成功 。 因术后低心排血量综合征死亡 7 例，治愈 97例 。 无 l 例因脱机导致死亡 。2护理 2.1脱机前准备 2.1.1加强呼吸道管理，预防肺部并发症 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，加强肺部理疗， 呼吸机持续温化和湿化。 由于婴儿对缺氧的耐受性 差，在吸痰的前 、 中 、后均用接氧气的简易呼吸囊鼓 肺，避免缺氧发生 。 吸痰前洗手，严格元菌操作，加强 呼吸机管道的消毒，遵医嘱给予 罗氏芬 0.25～0.50 g静滴1次／d ，预防控制肺部感染 。 饶平等［ II分析总结78例机械通气脱机失败原因，肺部感染在不能脱机 者发生率为 100%。 本组 3 例患儿术后肺部感染，带 机时间均在 4d 以上 。［收稿日期） 2005-12-05 ［作者简介］刘燕（ 1978一），女，重庆活陵人，本科学历，护师。2.1.2 维持循环功能稳定，纠正酸碱失衡及水 、 电解质紊乱持续心电监护，密切观察生命体征 、末梢温度等 。做好肾上腺素 、多巴胶 、

氨力农等微泵用药的 护理，本组婴儿均采用了微泵用药，注意血管活性药 物单独使用中心静脉通道， 每小时加用 生理盐水或 5%葡萄糖液 2-3 ml 泵入，防止通道堵塞，使药物匀 速进入体内 。 病情未稳定时配制药物尽量 使用 50 ml注射器，以减少更换次数，避免因更换药物导致 血压波动 。 及时补充人血白蛋白 、血浆等 ，维持足够 血容量 。 一般婴儿血红蛋白低 于 120 g/L 时考虑输 血，以增加机体携氧及利用氧 的能力 。 由于婴儿肺组 织稚嫩加上体外循环 、血液稀释等因 素 ，术后均存在 不同程度的肺间质水肿，所以术后严格控制液体的 摄入l匀。 遵医嘱使用强心 、 利尿等药物，西地兰 0.008 mg/kg 静脉推 注 1 即 12 h ，速尿 0.1 ～0.5 mg/kg 需 要时静脉推注 。 查血气 电解质，根据结果及时纠正酸 碱失衡及水 、 电解质紊乱 。2.1.3 伴 PH 患儿的护理持续使用 一 氧化氮吸入治疗，本组 20 例 VSD+PH 患儿均采 用此法，有效降 低肺动脉压 。 对此类婴儿充分镇静，吸痰动作轻柔 ， 不宜过频，吸痰时间小于 8～ 10 s ，体疗适度，防止发 生肺动脉高压危象 。2.1.4加强营养支持 长时间带呼吸机的患儿加强 营养支持，可置鼻饲管喂牛奶或采用静脉高营养 。 本 组一般术后第 2 天开始管喂小安素，从 20～30 ml 开 始， 1次厄扎逐渐加量 。2.1.5 应用镇静药物护理 带机期间适当镇静，遵医嘱给予肌松剂（万可松 8 mg＋芬太尼 0.5 mg)0.5~1.0ml 需要时静脉推注或 0.5～ 1.0 ml/h 持续静脉泵 入，另外根据需 要加用异丙酣 1-4 mg/ ( kg· 次 ） 或力 月西 0.1 ～0.3 mg/(kg· 次）需要时静脉推注交替镇静 。 脱机前 6～8 h 停用肌松剂，以免影响呼吸肌力，导致 脱机失败 。2.1.6 用物准备 吸引器、呼吸囊、氧气装置、患儿2006 年 2 月第13卷第 2 期护理学报Journalof Nursing(China) February, 2006 Vol.1 3 No.2 ［中图分类号］ R473.6;R473.72［文献标识码］ B［文章编号］ I008-9969 (2006 )02-0060-02 婴儿先天性心脏病行心脏直视术后常规用呼吸机行机械通气 。 由于呼吸机使用时间越长，并发症越多，因此，患儿病情平稳 、恢复自主呼吸能力及时脱机。 婴儿先心病术后因其病理生理特点，