中医妇科学 - 复习重点

气虚（补中益气汤）血热（保阴煎）血瘀（生化汤）

产后恶露治疗及时，预后良好；若迁延日久，或突然大量出血，可生他症；恶露淋漓日久不尽，注意滋养细胞肿瘤的可能。

产后腹痛

产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。 病因：血虚、血瘀

病机：冲任、胞宫的不荣而痛 和 不通则痛。

治疗原则：以“补虚化瘀，调畅气血”为主。虚者补而调之，实者通而调之，用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐 血虚证——肠宁汤 血瘀证——生化汤

产后小便不通

新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛 病因病机：气虚/肾虚/血瘀 辨证论治：虚实

治疗原则：补气温阳，化气行水利膀胱气化

气虚（补气通腑饮）肾虚（济生肾气丸）血瘀（加为四物汤） 产后小便淋痛

产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状 病因病机：湿热蕴结/肾阴亏虚/肝经郁热

治疗原则：清热通淋，实则清利，虚则补益

湿热蕴结（加味五淋散）肾阴亏虚（知柏地黄丸）

产后身痛

产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着 病因病机：血虚/风寒/血瘀/肾虚

辨证论治：以疼痛部位、性质为主要依据 治疗原则：调理气血，养血为主，稍加通络

血虚（黄芪桂枝五物汤）风寒湿症（独活寄生汤）血瘀（身痛逐瘀汤）肾虚（养荣壮肾汤）

产后汗证

产后汗证包括产后自汗和产后盗汗两种。产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”

病因病机：产后耗气伤血，气虚阳气不固，阴虚内热迫汗外出。 治疗原则：气虚益气固表和营止汗；阴虚治宜益气养阴、生津敛汗 气虚（黄芪汤）阴虚（生脉散）

产后缺乳

产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无。

病因病机：气血虚弱而致乳汁生化不足；肝郁气滞、痰浊阻滞而致乳络不畅 辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实

虚——乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。 实——乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。

治疗法则：虚则补之，实则疏之 具体治法：调理气血，通络下乳 气血虚弱——通乳丹

肝郁气滞——下乳涌泉散

妇科杂病

凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者——原发性不孕，古称“全不产”。 曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者——继发性不孕，古称“断绪”。 病因病机：肾虚、肝郁、痰湿、血淤

治疗原则：温养肾气，调理气血，辅以心里疏导 诊断

女方检查步骤

（一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。

（二）临床表现：夫妇同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕。 （三）检查：

1、体格检查、妇科检查 2、不孕症特殊检查

（1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。 （2）输卵管通畅试验

（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、 （4）宫腔镜、腹腔镜 （5）必要时作CT、MRI检查 治疗

1.肾虚证（阳虚——毓麟珠，阴虚——养精种玉汤） 2.肝郁证——开郁种玉汤 3.痰湿证——苍附导痰丸 4.血瘀证——少腹逐瘀汤

妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。 癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。

瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。

西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。

本病首见于《素问2骨空论》，《金匮要略》提出治疗症瘕第一方——桂枝茯苓丸 辨证要点：重在辨气病、血病，以及虚实、善恶。

1、气滞血瘀证

妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛， 小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯； 全身证候：气滞血瘀证候。

舌 脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。

治 法：行气活血，化瘀消癥。

方 药：香棱丸或大黄蛰虫丸。

木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子 青皮 三棱 莪术 2、痰湿瘀结证

妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多； 全身证候：痰湿瘀结证候。

舌 脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。 治 法：化痰除湿，活血消癥

方 药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。 3、湿热瘀阻证

妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；

全身证候：湿热瘀阻证候。

舌 脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。 治 法：清热利湿，化瘀消癥。

方 药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。

大黄牡丹汤：大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 4、肾虚血瘀证

妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产； 全身证候：肾虚证候。 舌 脉：舌黯，脉弦细。

治 法：补肾活血，消癥散结。

方 药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。

补肾祛瘀汤：仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附 鸡血藤 三棱 莪术 丹参

子宫肌瘤（石瘕）由子宫平滑肌组织增生而成，多见于30~50岁妇女。子宫增大超过10—12周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制。

阴挺：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外（子宫脱垂），或阴道壁膨出（阴道壁膨出），又称：阴菌，阴脱。

病因：气虚下陷，肾虚不固

病机：冲任不固，带脉提摄无力

病史：有分娩损伤史，或产后过早操劳负重，或长期咳嗽、便秘史。 ? 子宫脱垂分三度

Ⅰ° 子宫颈下垂到距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘（轻型），或已达处女膜缘，阴道口可见宫颈（重型），但不超越阴道口。

Ⅱ° 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。 Ⅲ °宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。 辨证要点： ? ?

气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。——补中益气汤++川断、金樱子

肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。——大补元煎++金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车

基本治则：虚者补之，陷者举之，脱者固之。

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。

特征：下腹部疼痛，或伴有发热。

急性PID诊断

病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史 临床表现

下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。 体格检查

全身表现：急性病容，心率加快。

腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部明显 妇科检查：

阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈充血水肿，抬举痛；

宫体压痛明显，稍大，活动受限；

双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。 辅助检查

血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养可见致病菌。 后穹隆穿刺：可抽出脓液。

B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。

急症处理 ? 急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。

? 中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手术治疗。

抗生素使用的原则：联合用药 足量 足够疗程 辨证论治（10分钟） ? ?

发病急、病情重、病势凶险。

病因以热毒为主，兼有湿、瘀。

? 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 辨证论治

1.热毒炽盛证——五味消毒饮合大黄牡丹汤。

? （金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵） （大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝） 2.湿热瘀结证——仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。 肛门纳药

1.野菊花栓剂 1粒

纳入肛门内7—10cm QD330 2.盆炎清栓 1粒

纳入肛门内7—10cm QD330

慢性PID 也叫盆腔炎性疾病后遗症

病因病机：湿热蕴于子宫胞络——冲任带脉功能失调。

诊断

1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现 :

下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。 辨证论治

以慢性、持续性下腹痛为主要症状。 ? 结合全身证候辨其寒热虚实 ? 实证多，虚中夹实少 ? ?

采用综合治疗方法

治疗中注意祛邪与扶正的关系

1.湿热蕴结证——银甲丸 2.气滞血瘀——膈下逐瘀汤 3.寒湿凝滞证——少腹逐瘀汤

（小茴香 干姜 蒲黄 五灵脂 延胡 没药 当归 川芎 赤芍 肉桂） 4.气虚血瘀证 ——理冲汤

子宫内膜异位症 痛经特点：为渐进性、继发性痛经。于月经前1-2天出现,月经第一天最剧烈,以后逐渐减轻并持续整个月经期,疼痛部位多为下腹深部和腰骶部,并向阴道、会阴、肛门、大腿放射。部分患者有慢性盆腔痛、性交痛。

子宫内膜异位症和子宫腺肌病 病机：瘀血阻滞冲任、胞宫。血淤为其病理实质。

正常妊娠

妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物排出母体是妊娠的终止。全过程月40周。

着床：受精后第6～7天 晚期囊胚透明带消失后 逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床或植入，约在受精后第11～12天后完成。 着床3阶段：定位、粘着、穿透

胎儿附属物：指胎儿以外的组织，如胎盘、胎膜、脐带和羊水。

妊娠早中晚三期：早——12周末以前；中——13～27周末；晚——28周以后。

正常分娩

影响分娩4因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。

枕先露包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。

计划生育

负压吸宫术

适应症：妊娠6～10周内要求终止妊娠而无禁忌症者，因患心脏病、有心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。

禁忌症：发生生殖道炎症、盆腔炎、各种急性病或急性传染病，心里衰竭、高血压伴有自觉症状、结核病急性期、高热、严重贫血等。手术当天两次体温在37.5℃以上者。 人工流产并发症处理

1) 人流综合症：由于手术中牵拉，使迷走神经兴奋而导致的一系列症状，反应较重、心率在70次/分以下

者应静脉注射阿托品0.5～1mg 并吸氧。 2) 吸宫不全

3) 术后感染 4) 术中出血 5) 子宫穿孔

6) 宫腔或宫颈粘连