血瘀证－经前/经期头痛剧烈，经色紫黯有块，伴小腹疼痛拒按，舌质黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。治法：活血化瘀，通窍止痛。方药：通窍活血汤加田七益母草。
血虚证－经期或经后头晕头部绵绵作痛，心悸少寐，神疲乏力，经量少色淡质稀。舌淡苔薄白脉虚细。治法：养血益气，活血通络。方药：八珍汤（《正体类要》）加鸡血藤蔓荆子首乌
经行吐衄：治则：热者清之，逆者平之。治法：清热降逆，引血下行。
肝经郁火－经前或经期吐血或衄血，色鲜红量多，月经可提前、量少或不行，肝经郁火表现，舌红苔黄脉弦数。治法：疏肝清热，引血下行方药：清肝引经汤
肺肾阴虚－经前或经期吐血或衄血，量少色鲜红，月经多先期，量少，阴虚火旺证，舌红或绛，苔花剥或无苔脉细数。治法：滋阴养肺。方药：顺经汤+牛膝
经行泄泻：脾虚证－经前后或经期，便溏，脘腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿；月经量多，色淡质薄。舌淡红，苔白，脉濡缓。治法：健脾益气，除湿止泻方药：参苓白术散。若脾虚肝郁，症见腹痛即泻，泻后痛止。治宜柔肝扶脾，理气止泻，用痛泻要方(术芍陈防)
肾虚证－经前后或经期，大便泄泻，或五更泄泻，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷；月经量少色淡质清稀。舌淡苔白脉沉迟。治法：疏肝清热，引血下行。方药：健固汤合四神丸
绝经前后诸证：妇女在绝经期前后，出现烘热面赤，进而汗出、精神倦怠，烦躁易怒、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠健忘、腰酸背痛、手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称为“绝经期前后诸症”，又称“经断前后诸症”。
围绝经期：概念：从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学改变和临床特征起至绝经1年内的时期。二个阶段：绝经前期（闭经前2~5年）绝经期（闭经第1年）
绝经—妇女一生中最后一次月经，女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰退，生殖能力消失。 病机特点：1.肾虚是主要病机—表现为肾阴阳失调2.肾虚导致多脏病理改变3.以肾阴虚居多 治则：平调肾中阴阳
肾阴虚－绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔脉细数。治法：滋养肾阴，佐以潜阳。方药：左归饮+制首乌龟板。肝肾阴虚，用一贯煎；心肾不交用六味地黄丸合黄连阿胶汤；阴虚阳亢用镇肝熄风汤
肾阳虚－经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数或面浮肢肿；舌淡或胖嫩边有齿印，苔薄白脉沉细弱。治法：温肾扶阳。方药：右归丸
肾阴阳俱虚－经断前后月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡苔薄脉沉弱。治法：补肾扶阳，滋肾养血。方药：二仙汤+生龟板女贞子
带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象。主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。
辨病要点: 带下量异常增多及色、质、气味的变化 。辨证要点：多属湿邪为患。带下量多色黄质稠有秽臭者为实、热；带下量多、色淡质稀无臭者属虚、寒。
治则：除湿为主。治脾——宜运、宜升、宜燥；治肾——宜补、宜固、宜涩；治肝——宜疏、宜清；湿热和热毒——宜清、宜利
脾虚－带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭+ 脾虚湿困证。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤。湿蕴化热者，治宜清热利湿止带，用易黄汤(山药芡实黄柏车前子白果)。
肾阳虚－带下量多，绵绵不断，质清稀如水+肾阳虚证；治法：温肾助阳，固精止带。方药：内补丸 阴虚夹湿－带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证。治法：滋肾益阴，清热利湿。方药：知柏地黄丸加芡实金樱子
湿热下注－带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒+湿热下注证。治法：清热利湿止带。方药：止带方。湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤加苍术藿香
热毒蕴结－带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。治法：清热解毒除湿。方药：五味消毒饮加白花蛇舌草樗白根皮白术。
阴道炎诊断要点：
滴虫性阴道炎带下特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味； 念珠菌阴道炎：为凝乳或豆腐渣样的稠厚白带；
细菌性阴道炎特点为：带下量多，色白，稀薄均匀，呈腥臭味 老年性阴道炎特点：白带稀薄，淡黄色或血样脓性白带 林并行阴道炎特点：黄色或脓样。
妊娠病
定义：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病。 ? 妊娠特有疾病——恶阻、子肿、子晕、子痫等； ? 胎元不固或异常——胎漏、胎动不安、胎萎不长、滑胎、异位妊娠等； ? 妊娠合并症——子嗽、子淋等。
病因病机 ? ? ? ? ? ? ? ? ?
治疗原则 ? 胎元正常——治病与安胎并举 (总的治疗原则) ? ?
辨母病与胎病：因母病动胎，治病则胎安；因胎不安而病母，安胎以却病。
安胎之具体治法：以辨证为依据，重在补肾、健脾、养血、清热 常见病因：
体质因素——禀赋不足、气血虚弱、阴阳偏胜； 外感邪气——寒、热、湿邪为患，毒物所伤； 情志内伤——忧思、郁怒、惊恐；
生活所伤——饮食、劳倦、房劳、外伤 主要病机：
阴血下注子宫，全身阴血偏虚，阳气偏盛； 胎阻气机，升降失常，致气滞、气逆、痰郁； 肾虚胎元不固，或脾虚胎失所养。
? 胎元异常——下胎益母，勿伤正气 ? 症状、舌脉结合辅助检查，动态观察，及时诊断。包括胎殒难留、胎死不下、畸胎、异位妊娠、葡萄胎等。
妊娠期用药特点——治病而无损于胎元
? 慎重选择药物——禁用影响胎元发育之品，慎用可能影响妊娠之药。 ? 严格掌握剂量、疗程。 妊娠期慎用与禁用药： ? 峻下类——大黄、芒硝、巴豆 ? ?
逐水类——芫花、甘遂、大戟、商陆、黑白丑
通利类——麝香、牛膝、皂角、王不留行、苡仁、茅根、冬葵子
? 破瘀类——桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、泽兰、益母草、当归尾、 干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、土鳖虫 ? ? ?
有毒类——生附子、生乌头、生半夏、生南星、马钱子、蜈蚣、两面针、雄黄 催吐类——常山、藜芦
其 他——鸦胆子、九里香、漏芦
西药： ? 抗菌素：喹诺酮类、氨基糖甙类、四环素类、磺胺类、硝咪唑类 ? ? ?
激素：皮质激素、性激素 抗肿瘤药
其他：抗焦虑药、某些降压、镇静、利尿、抗凝剂、抗组胺药等。
妊娠恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食味，甚则食入即吐者，称妊娠恶阻。 ? 特点：妊娠6-12周多见， 呕吐，进食减少或不能进食。
早孕反应——妊娠早期择食，纳差，晨起轻微恶心，或呕吐清涎，头晕倦怠。 ? 病因病机： 冲气上逆，胃失和降 诊断要点
1、病史——停经（结合脉象、妊娠试验以确定妊娠）
2、症状——恶心呕吐、厌食，甚可失水、酸中毒
3、检查——HCG、尿酮体、CO2结合力、B超、电解质、肝、肾功能等。 辨证论治
? 辨呕吐物性状：
口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱
口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻 口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和 干呕或呕吐血性物——气阴两伤 治疗大法： 调气和中，降逆止呕
1、脾胃虚弱 ? 妇科证候：妊娠早期恶心，呕吐食糜和清涎，口淡，纳呆，脘闷，神疲。 ? ? ?
舌 脉： 舌淡苔白，脉细滑无力。 治 法： 健胃和中，降逆止呕。
方 药： 香砂六君子汤
四君子汤 + 法夏 陈皮 木香 砂仁 ? 挟痰饮：呕吐痰涎，头晕头重，胸闷气短，口淡而粘腻，纳呆，舌苔厚腻。 ? 治法：健脾化痰，降逆止呕。 ? 方药：小半夏加茯苓汤
法夏 茯苓 生姜 加：白术 砂仁 陈皮 苏梗
2、肝胃不和 ? ? ? ?
妇科证候：妊娠期恶心，呕吐酸水、苦水，口苦，食少，头晕头胀，嗳气，胸胁胀痛，烦渴。
舌 脉： 舌红苔黄，脉弦滑。 治 法： 清肝和胃，降逆止呕。
方 药： 橘皮竹茹汤，或加味温胆汤加枇杷叶、竹茹、乌梅。
重症：气阴两伤 ? ? ? ?
妇科证候：妊娠期呕吐不止，呕血样物或血丝，口气酸腐，渴不欲饮，饮食难进，神疲肢软。
舌 脉：舌红苔少，脉细数无力。 治 法：益气养阴，和胃止呕。 方 药：生脉散++增液汤
人参 麦冬 五味子 生地 玄参 麦冬
? 胎元不固主要病机：冲任损伤，胎元不固
一 胎元方面
1. 父母精气不足，虽能成孕但难成胎
2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实 二 母体方面
1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等
肾虚——冲任损伤，胎元不固
气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固 血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固 血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固 外伤
胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。 胎动不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道出血。(四症不必悉具)
胎漏、胎动不安的辩证，着眼于4大症：停经后少量阴道出血、下腹痛、腰痛、下坠感。 胎漏仅见阴道出血，胎动不安可见二三症并存。 【诊断】 ? ? ? ? ? 病史：停经史；
症状：阴道少量出血，或腰痛、小腹痛，下坠感； 妇 检：子宫口闭，子宫增大与孕周相符； 实验室检查：血、尿 HCG 测定（定性、定量）； 辅助检查：B超——宫内见孕囊，可有胎心搏动 病名 胎漏 胎动不安 堕胎小产 （胎堕难留，胎堕不全）
病名 临床表现 流血时间与血停时间 症状 出血 少量，淡红暗红或鲜红 不流血、或有少量流血 流血由少而多 无 轻 由轻而重 下腹痛 无 无 很明显且随腰酸腹胀加重，最后胎儿产出或嵌顿，残留 组织物排出 胎漏胎动 不安 激经 少量阴道出血，时岀时止，或淋沥不断，无腰酸腹痛，或有 神饮食如常或早期有恶阻 常在妊娠二、三月开始，不能自止 孕后月经仍按周期来潮但量少；精有孕而月经不停，到妊娠四五月自止 无阴道出血 妊娠 腹痛
病名 胎漏 胎动不安 异位妊娠 仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸 阴道流血 阴道少量出血时岀时止淋漓不断 腰酸腹痛小腹下坠或有少量出血 出血与腹痛无明显关系 其他症状 无腰酸腹痛，小腹下坠 无 检查结果 子宫大小与停经月份相符 妊娠试验阳性 间断或持续少量出血，外突发剧烈疼痛，甚至导致腹膜刺激征移动性浊音休克，可有短暂的停经史妇检宫颈摇举痛，腹穿不和早孕反应 凝血妊娠试验（+） 宫体大、无胎心及胎动，可伴黄素囊肿，妊娠试验强阳性（结合B超） 葡萄胎 流血不规则，或有葡萄样妊娠反应严重，腹痛不组织排出 显，或胀痛 治疗大法：补肾固胎 重在补肾固冲，以及健脾、养血、清热 胎元不健或胎堕难留，则下胎以益母。
1、肾虚 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
妇科证候：孕期阴道少量下血，色黯淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、下坠，头晕耳鸣。
舌脉：舌淡，舌苔白，脉沉细而滑，尺弱。
治法：固肾安胎，佐以益气。
方药：寿胎丸加党参、白术
偏于阳虚，面色苍白，畏寒肢冷，脉沉迟。加杜仲、艾叶、补骨脂。中成药滋肾育胎丸。 偏于阴虚，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。合二至丸，加生地、山萸肉、地榆。 妇科证候：孕期阴道少量下血，色淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、空坠，神疲。 舌脉：舌淡苔薄，脉细滑
治法：补气养血，固冲安胎。 方药：胎元饮
2、气血虚弱
人参 白术 炙甘草 熟地 白芍 当归 杜仲 陈皮 ? 偏于气虚，气短懒言，四肢乏力，举元煎合寿胎丸。 党参 黄芪 白术 升麻 炙甘草 ? 偏于血虚，心悸失眠，头晕眼花，苎根汤加续断、桑寄生 苎麻根、干地、当归、白芍、阿胶 甘草 3、血热 ? ? ?
妇科证候：孕期阴道少量下血，色鲜红，质稠，腰痛，小腹胀痛，坠胀，烦热。 舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。
治则：滋阴清热，养血安胎。
? 方药：保阴煎
生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药 甘草
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