神经内镜下经鼻蝶入路鞍区垂体瘤切除术的护理配合
吴邓娃,符雅君
【摘 要】[摘要]目的:总结神经内镜下经鼻蝶入路鞍区垂体瘤切除术的护理配合经验。方法:对12例垂体瘤患者采用神经内镜下经鼻蝶入路鞍区垂体瘤切除进行术前、术中密切护理配合。结果:12例手术配合默契,手术进行顺利,术后恢复良好,无严重并发症发生。结论:术前加强患者心理护理,术中熟练默契地配合手术,缩短手术时间,术后做好器械和仪器的养护工作,是手术成功的关键。 【期刊名称】海南医学院学报 【年(卷),期】2010(016)003 【总页数】3
【关键词】[关键词]神经内镜;鼻蝶入路;垂体瘤切除术;手术配合;护理 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-hainan-medical-
university_thesis/0201244417761.html
神经内镜下经鼻蝶窦入路鞍区显微切除垂体瘤,具有对鼻腔正常结构损伤小、术后无需鼻腔填塞止血、暴露清楚、康复快等优点[1,2]。我院于2008年4月～2009年10月行神经内镜下经鼻蝶窦入路鞍区显微切除垂体瘤12例,效果满意,现将护理配合体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例 12例,男性 7例,女性 5例,年龄11～51岁,平均39岁。有头痛 10例,视力视野改变6例,另有肢端肥大5例,闭经泌乳4例。本组病例全部经头颅CT扫描和MRI检查确诊,肿块在1.4～3.6 cm大小,肿瘤位于鞍区,蝶窦发育良好。
神经内分泌检查,血泌乳素(PRL)增高2例,血生长激素(GH)增高3例,血促肾上腺皮质激素(ACTH)升高3例,血泌乳素+血生长激素(PRL+GH)升高2例;内分泌检查正常2例。所有病例都行经鼻蝶入路垂体瘤手术切除,术后恢复良好,治愈出院。 1.2 手术方法
常规气管插管全麻,仰卧位,以碘伏消毒鼻腔及术野,以浸有肾上腺素的盐水棉片敷在鼻中隔黏膜处,神经内镜引导下进入鼻腔,寻找中鼻甲及鼻中隔。用磨钻磨削骨质,扩大蝶窦开口,显露鞍底。用穿刺针穿刺鞍内,电灼并用尖刀十字切开硬膜后切除肿瘤。肿瘤切除后,封闭鞍底和蝶窦,逐层缝合切口。
2 结果
术后临床症状均有所改善,本组肿瘤全切率为83.3%,次全切除为8.3%,部分切除为8.3%。头痛症状缓解为 98.0%,视力视野症状缓解为70.0%。手术时间1.0～1.5 h,平均 45 min,术中出血量为30～50 mL,平均40 mL。术后第3天多可离床活动。术后尿崩1例,无1例脑脊液漏,平均住院7 d。
随访及并发症情况:所有患者在术后3个月随访中,均未见视神经损伤、脑脊液鼻漏、垂体功能低下等并发症。其中4例闭经泌乳者,均于术后3个月内恢复正常;3例肢端肥大者有所减轻。
3 护理
3.1 心理护理 垂体瘤的患者,临床表现为头痛、视力改变、肢端肥大、闭经泌乳等症状、致患者自我形象紊乱,易出现悲观失望心理,严重影响患者的工作和睡眠。住院后由于对疾病知识缺乏,不了解预后及经济问题,从而产生焦虑、恐惧等,又是新技术,特别担心手术的安全性和效果。巡回护士应针对患者的不同心理反应,根据其年龄、文化层次和个性特征进行心理疏导,使患者消除恐惧心理,保持良好
的状态,积极配合做好术前准备。
3.2 手术器械、特殊物品准备 西山显微磨钻,蛇牌电凝器,防粘连电凝头,蛇牌0度、30度观察硬镜,冷光源,录像系统,具有刮除和吸引双重功能的吸引器头。常规准备开颅器械包、直径4 mm经蝶显微手术器械,枪状镊、刮圈、刮匙。人工硬脑膜、生物蛋白胶、明胶海绵、膨胀海绵、碘仿纱条、1 mL注射器、7号长针头、0.01%去甲肾上腺素盐水棉片、热蒸馏水热镜头。
3.3 术中护理配合 (1)巡回护士的配合:建立有效的静脉通路,术前30 min静脉给抗生素,尽量开通上肢静脉,根据术中情况调节速度,以保证发生意外时在最短时间内快速补液和用药。妥善安置好体位,患者取仰卧位,头向术者方向偏转20度[3],颅脑头托固定,两肩部各放肩托,以防术中头低脚高位患者体位移动。眼部涂眼膏,胶布固定;耳朵塞棉球,保护患者的眼、耳,防止消毒时消毒液损伤组织。术前摆放好神经内镜,通常放在右侧,正确连接导光光缆、摄像头、冲洗吸引管、磨钻,蛇牌电凝并妥善固定,再次检查设备运转情况,使之处于备用状态。术中严密观察患者生命体征,估计失血量,及时备血输血。根据手术需要,随时调整双极电凝及负压吸引器的大小,及时记录术中棉片的数目。尿崩症是垂体瘤手术常见的并发症,术中严格记录出入水量,监测每小时尿量、尿比重,血电解质情况,发现异常,及时纠正。(2)器械护士配合:常规消毒铺巾后与巡回护士一起连接摄像头、光源线和磨钻,电凝系统。递枪状镊夹0.01%去甲肾上腺素盐水棉片填塞鼻腔,收缩鼻黏膜以减少出血,递双极电凝烧灼鼻甲黏膜。在30度内镜引导下沿中鼻甲和鼻中隔间入路,递15号刀片沿蝶窦开口内上缘,弧形向后切开一侧鼻中隔黏膜,将其掀向后方显露蝶窦开口。递磨钻磨削骨质扩大蝶窦开口,为了消除磨钻产生的热量,减少对周围组织的热损伤,清洗钻头,显露术野,配合此处操作时器械护
神经内镜下经鼻蝶入路鞍区垂体瘤切除术的护理配合
