希罗达单药化疗老年中晚期结肠癌术后病人60例临
床观察
【摘要】目的:探讨希罗达单药治疗老年人中晚期结肠癌的近期疗效及不良反应。方法:自2008年1月～2012年12月,60例晚期老年结肠癌患者(年龄70～86岁,中位年龄78.2岁),均给予希罗达口服,每日2次,餐后服用,2500mg/㎡/d,连续服用14d,治疗周期为21d,共治疗6-8个周期。无其他化疗药物同时应用。结果:本研究60位患者中,1年生存率为86.7%,Ⅰ、Ⅱ度不良反应有:手足综合征15例,皮肤色素沉着9例，白细胞减少症12例,腹泻16例。Ⅲ、Ⅳ度不良反应有:白细胞减少症3例,腹泻5例。结论:希罗达单药治疗老年人中结肠癌术后疗效肯定,用药方便,耐受性好,毒副反应较轻。
【关键词】老年患者；中晚期；结肠癌；希罗达；单药化疗
在消化道恶性肿瘤疾病中结肠癌有着较高的发病率，其主要在乙状结肠与直肠的交界位置发病[1]。通过分析流行病学的相关资料得知，患者常常因环境变化以及生活不良方式的影响而发病。最近几年，结肠癌疾病的死亡率以及发病率呈现逐渐上升的趋势，以老年患者居多。因此，采取怎样的方式对结肠癌疾病进行治疗，是临床医学者面临的较大问题。中晚期结肠癌术后给予化疗干预，对提高患者的生存率有着非常重要的作用。本文就我院2008年1月～2012年12月收治的60例中晚期结肠癌患者作为主要研究对象，对患者给予希罗达单药进行化疗，获得较为明显的效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2008年1月～2012年12月收治的60例中晚期结肠癌患者作为主要研究对象，本组研究对象均通过对原发肿瘤手术切除后进行病理学检查，确诊为中晚期结肠腺癌（Ⅱb-Ⅳ）。其中男32例，女28例，最小年龄70岁，最大年龄86岁，中位年龄78.2岁;5例高分化腺癌，25例中分化腺癌，30例低分化腺癌；有45例为初次进行治疗的患者，15例为复发后再次进行治疗的患者，再次进行治疗的患者与之前进行化疗有着＞4周的间隔。本组研究对象的心电图、心肌酶学、肝肾功能、粪常规、尿常规、血常规等均处于正常状态。
1.2治疗方法
本组研究对象给予希罗达口服,每日2次,餐后服用,2500mg/㎡/d,连续服用14d,治疗周期为21d,共治疗6-8个周期。无其他化疗药物同时应用。 1.3临床观察指标
本组研究对象在完成6-8个周期的治疗后，对患者的生存率以及不良反应等指标进行观察。
1.4临床不良反应、临床效果的评估标准
本组老年中晚期结肠癌患者术后化疗的效果均通过WHO建立的实体肿瘤疗效判定标准评估治疗效果，具体体现如下：（1）（CR）完全缓解：患者的肿瘤全面消失的情况维持时间＞4周，在此过程中没有出现新的病变；（2）（PR）部分缓解：患者的肿瘤消退情况超过一半，维持的时间＞4周，在此过程中没有出现新的病变；（3）（NC）没有改变：患者肿瘤消退的情况少于一半，或者增大四分之一以上，有着＞4周的维持时间，在此过程中没有出现新的病变；（4）(PD)疾病恶化：患者肿瘤增大情况超过四分之一，临床检查中出现新的病变。
通过WHO标准对不良反应进行判定，不良反应以0~Ⅳ级为诊断标准。患者在治疗过程中定期对肝肾功能、血常规等进行检查，对患者治疗过程中出现的不良反应进行细致记录。 2.结果
2.1分析患者的生存率
本组研究对象在完成6-8个周期的治疗后，对患者进行1年的随访，随访率为100%。其中，完全缓解20例，轻微缓解20例，没有改变12例，疾病恶化死亡8例，本组患者1年生存率为86.7%。 2.2分析患者的不良反应
本组结肠癌患者采用希罗达单药治疗过程中，对患者出现的不良反应进行记录，其中Ⅰ、Ⅱ度不良反应有:手足综合征15例,皮肤色素沉着9例，白细胞减少症12例,腹泻16例。Ⅲ、Ⅳ度不良反应有:白细胞减少症3例,腹泻5例。
3.讨论
中晚期结肠癌在老年患者中有着较高的发病率，中晚期结肠癌患者的临床症状具体体现在以下几个方面：（1）肠梗阻症状：患者肠梗阻症状主要以完全性低
位以及不完全性呈现，例如便闭、便秘、腹部绞痛、腹部胀痛、腹胀等症状，对患者的体征进行检查时，可呈现肠型以及腹部隆起等，按压腹部有疼痛的感觉，肠鸣音较为亢强。（2）中毒表现：因为患者机体吸收毒素以及肿瘤出现溃烂失血等情况，会造成患者临床发生浮肿、消瘦、乏力、低热、贫血等症状，患者出现消瘦、贫血等症状特别明显[2]。（3）腹部包块症状：腹部包块有着不规则的形体、质地较硬，部分包块能够跟随者机体内的肠管进行活动，患者病情进展在晚期时，肿瘤侵润的情况较为严重，能够固定肿块。（4）晚期症状：患者临床上出现浮肿、腹水、黄疸等肝转移症状，并且以恶病质呈现，直肠前存在凹肿块，患者锁骨位置有着较为肿大的淋巴结，同时肿瘤往较远的地方进行转移扩散。
通常情况下，术后局部复发或者局部中晚期结肠癌患者，采用单纯化疗以及单纯放疗有着较差的预后，生存平均时间大概在10~20个月左右，由于单纯化疗以及单纯放疗会造成患者会阴位置出现局部疼痛的感觉，有着较差的生活质量
[3]
。现今，中晚期结肠癌临床治疗中，于患者手术后采用同时间放化疗进行治疗，
属于相对标准的治疗方法，但老年患者常常有合并症，一般情况差，不能耐受联合化疗和放疗，中晚期结肠癌患者术后给予单药进行化疗，其目的使患者的临床症状得到显著减轻，同时使生存期得到明显延长。通过术后放疗对结肠癌患者进行治疗能够明显降低疾病的复发率。本文主要是对中晚期结肠癌患者术后采用希罗达单药进行化疗的安全性以及可行性进行全面分析。希罗达是较为新型的一种药物，属于氟尿嘧啶类，自身不存在细胞毒性，由于患者口服希罗达化疗后，胸苷磷酸化酶(TP)通过肿瘤组织后逐渐转化为5-Fu物质，肿瘤组织DNA链插入5-Fu物质，对修复以及复制造成干扰。通常正常组织TP物质有着较低的含量，结肠癌肿瘤TP有着过度的表达方式，采用希罗达药物对中晚期结肠癌患者进行化疗，能够以高度靶向的方式对肿瘤进行治疗，能够使肿瘤细胞内存在的TP酶活性得到上调，从根本上使希罗达药物消灭肿瘤组织的能力得到提高，并且使放射损伤正常组织的情况得到减轻。同时，希罗达药物中存在5-Fu转化物，其对S期细胞能够起到对抗的作用，通常在采用希罗达单药进行治疗后，对肿瘤细胞增殖、加速启到抑制的作用，同时能够在S期同步化G1期的细胞，G1细胞在放射线的影响中，其敏感性较高，另外，5-Fu对DNA能够起到抑制修复的作用，对肿瘤细胞DNA照射损伤后的自动恢复启到阻断的作用，促进放疗增加敏感度的
60例老年人中晚期结肠癌术后希罗达单药化疗的临床观察
