XX市人民医院医共体安全生产例行检查表
被检查单位： 检查时间：
检查类别 检查内容 检查标准 制度文件，包括领导班子、职能科室、临床医技科室、工作人员职责。 传达落实医院安全生产会议、文件精神，安排部署安全生产工作。 组织安全培训，包括院级、部门级，对新入职员工、新调整岗位和使用新技术的职工进行培训。 每月进行安全检查，安排每日安全巡查。 建立安全隐患台账，不能整改的及时上报处理。 检查情况 整改要求 安全管理组织 1.人员岗位职责情况 召开会议情况 2.召开安全会议情况 安全培训情况 3.安全培训教育情况 安全检查情况 4.组织开展安全检查情况 科室主体问题隐患整改5.组织隐患排查整治情况 情况 责任履职 情况 值班值守与应6.应急预案建设情况；应急演建立医院各类应急预案，建立科室各类应急处置分工流程等，开展应急演练，急工作情况 练开展情况；值班记录 安全责任书签订情况 安全生产履职清单和台账情况
对员工进行应急处置、应急疏散和安全培训；值班记录完善。 7.安全责任书制定和签订情况 制定符合科室员工岗位职责的安全生产责任书，并组织签订。 8.安全生产履职清单和台账填写情况 1.喷淋头 落实安全生产履职清单和台账制度，按时填写。 （1）聚热罩、喷头、溅水盘完好 （2）喷淋头无损坏、无遮挡 （1）灭火器规范配置，放置在专用箱，摆放明显，便于取用，不得用杂物遮挡 （2）灭火器有每月有检查记录，压力表指针指在绿色区域,且罐体、软管等完好 消防安全情况 2.灭火器 - 1 -
现场检查情况
3.消火栓 （1）室内消火栓箱内水枪、水带应齐全、完好，摆放整齐，无灰尘，无鼠蛇缝隙洞口 （2）室内消火栓每月有检查记录，保证水枪、水带齐全、完好 4.烟感探测器、手动报警按钮 （1）指示灯闪烁、无脱落、无遮挡 5.声光报警器 6.楼层显示器 7.防火门、防火卷帘门 8.疏散指示标志 9.应急照明 10.疏散引导箱 （1）无损坏、无脱落 （1）电源指示灯长亮，无脱落 （1）门完好、能正常开启 （1）疏散线路上设置灯光疏散指示标志 （2）安全出口和疏散门的正上方“安全出口”标志灯完好 （1）设置应急照明灯具 （2）应急灯具应设置在墙面上部或安全出口、楼梯间上方及附近的墙面上 （1）放置疏散引导箱 （2）里面的物品齐备 （1）物品摆放整齐，不得占用疏散通道、遮挡安全出口 11.安全疏散通道 （2）门窗不得设置影响逃生和灭火救援的障碍物 （3）疏散门应使用向外开启的平开门 12.水泵接合器 1.配电线路 （1）接口及附件完好无渗漏、闷盖齐全、标识清晰 （1）电气线路不乱拉乱扯乱搭，电气线路应穿管敷设 （2）电线、电源插头插座无裸露，无漏电，接触良好 （1）照明灯具正常 用电安全情况 2.电器用具 （2）设备用电正常 （3）自助缴费报告机、共享座椅、充电宝、轮椅、贩卖机等公共用电正常 3.电井或配电箱 （1）科室电井、配电箱无遮挡 （2）空开及接线正常 （1）配置一键报警器并正常运行 反恐防暴安保1.设施 情况 2.人员 （2）监控运行正常 （3）重点科室配置警用防护叉、三节鞭等安保设施并齐全 （1）重点区域是否有安排治安岗人员，人员到位
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1.室外水路系统 用水安全情况 2.室内水路系统 （1）水表、供水主管路运行正常 （1）卫生间和盥洗间等龙头、开关、管路、下水道完好 （2）室外水表、供水主管路完好 （1）专柜存放，有危化品、精麻药品和易燃易爆警示标识，有锁并专人管理 （2）暂存量符合规定，有使用记录 （3）生物实验室监控正常、门禁正常 （4）废弃危化品、精麻药品管理规范 （1）科室设备内外清洁，功能运行正常，模拟测试报警功能正常 危化品和精麻药品情况 特种设备及压力设备情况 （2）氧气瓶配置防倒装置，有氧气和易燃易爆警示标识，有锁并专人管理 （3）压力灭菌器、脉动真空灭菌器、蒸汽发生器等压力设备持证操作 （1）进行安全教育培训，驾驶员未违规违纪 （2）车辆定期检测，维修保养，车况良好 （1）危险区域在显眼位置张贴警示提示标识，醒目无遮挡 （2）安全出口、电气设备、燃气设备等重点部位张贴警示标识 （3）通道口设置应急疏散路线图 （1）人员在岗 消防控制室 （2）持证上岗 （3）设备正常运行，有运行记录、巡查记录、维修记录 （4）消防器材、防暴器材完好 （1）消防水泵压力正常，现场能够正常启动；远程控制(主机)能够正常启动； 1.120急救车 车辆安全情况 2.公务用车 全院警示提示标识情况 重点区域 水泵房（消防水系统） 电源供给正常，双周进行次主备电源切换、开关处于自动状态 （2）消防水系统管道内压力表正常，开关正常；水流指示器正常 （3）(湿式或干式) 报警阀压力正常、阀门开关正常 （4）消防水箱内水位正常、出水阀门保持常开 （5）运行记录完善 （6）环境清洁
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（1）设备正常运行，运行记录完善 （2）室内温度、湿度记录完善 配电房 （3）防护用品齐全，每年进行绝缘检测 （4）消防设施在效期内 （5）有警示标识 （6）环境清洁 （1）设备正常运行，运行记录完善 变压器室 （2）接线正常 （3）有警示标识 （4）环境清洁 （1）设备正常运行，运行记录完善 （2）柴油储存量满足发电需求 发电机房 （3）有消防设施 （4）易燃易爆警示标识 （5）环境清洁 （1）设备正常运行，运行记录完善，有检查记录、按规定质量检测 制氧机房 （2）有消防、防暴设施 （3）有易燃易爆警示标识 （4）环境清洁 （1）设备正常运行，运行记录完善 电梯 （2）警铃、通话装置、楼层按钮、功能按钮正常 （3）乘客使用须知、电梯使用标志、安全警示标识完好 （4）监控运行正常 （1）有进库、出库记录、检查记录 （2）双人双锁 危化品库房 （3）分柜储存 （4）有警示标识 （5）监控运行正常 （6）消防设施器材齐全
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应急库房 （1）出入库台账完善、有检查记录 （2）物资在效期内 （1）设备正常运行，运行记录完善 （2）无异味 （3）标志标识完好 （4）每月有检测报告，运行记录完善 （1）人员进出登记完善 （2）环境报警装置正常 （3）设备报警装置正常 （4）值班人员每日检查记录完善 1.建设项目施工安全，履行建筑施工安全监督责任，监理方是否做好施工安全工作；高空劳保防护设施是否到位；作业现场是否打围、设置警示标识；高空作业人员是否佩戴防护装备；特种作业人员是否持证上岗，规范操作等；化学危险品是否单独存放；操作设施设备是否违规用电等。 2.院内业务用房建筑安全，包括是否存在危险老旧建筑，是否墙体裂缝、掉砖，建筑周围围墙垮塌、地面下陷等。 污水处理池 网络机房 房屋及在建工程 医疗安全情况 其他检查情况 汛期防汛、地质灾害、值班值守等安全工作 食堂等其他重点安全检查情况
备注：检查后符合打“√”，不符合打“×”并立即提出整改要求。
被检查单位签字： 检查人员签字：
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XX市人民医院医共体安全生产例行检查表(分院)
