迟发性外伤性脑出血死亡1例
梁跃滨 【摘 要】无
【期刊名称】《法医学杂志》 【年(卷),期】1999(000)003 【总页数】1页(P166) 【作 者】梁跃滨 【作者单位】无 【正文语种】中 文 【中图分类】哲学政法
·166 ·2.1 外伤性精神病颅脑外伤所致的精神障碍又称外伤性精神病。直接或 间接的颅脑外伤是造成精神障碍的主要原因；除了器质因素 外，个体的神经类型、素质特点、外伤后的心理社会因素， 也在疾病的发生和发展中起一定作用（ I （。烦脑外伤后产生 的精神障碍可在外伤后立即出现，也可在外伤较久后才产 生。一般患者在外伤当时可有一段时间的意识障碍，表现 为程度不一的意识模糊到昏迷。脑外伤的急性期后或间歇 一段时间后出现头痛、头晕、易疲劳、注意力涣散、记忆减退、 遗忘、精神萎靡、失眠等神经衰弱症状，甚至人格的改变及 精神障碍l飞这些表现在大脑的损害上往往有一定的定位特 征，特别是累及额叶及顿叶结构。2.2本例精神障碍与脑外伤的关系本例有明确的近期头部外伤史，而且伤及额、颜部。从 受伤开始就表现出头痛、头晕、一过性意识丧失、醒后有近 事遗忘等特征，
三个月内逐渐出现神经衰弱症状及人格的改 变，并有精神病性症状（被害妄想）。在病理学检验方面，受 伤区（大脑的额、颖部）有明显的陈旧性脑挫伤病理改变，表 现为此处脑膜增厚并透明变性，神经细胞变性坏死、软化灶 形成，胶质细胞明显增生，胶质结节形成，淀粉颗粒明显增多 等脑病的改变。本例脑损伤与精神障碍之间存在直接因果 关系，为颅脑创伤所致的精神障碍，属器质性精神病。 参考文献l 夏镇夷精神医学．北京：人民卫生出版社， 1984.84 2 郭先霸，钱玉林，刘若清．颅脑外伤后精神障碍的损伤程 度4于定初探 ． 法医学杂志，
1997,14(2):97-98 （收稿日期： 1999 -04 -12 修回日期： 1999 - 05 - 07)（本文编辑：管唯）迟发性外伤性脑出血死亡 1 例 梁跃滨（硝金市人民检察院，江西 342500)1 案例 某女， 48 岁，于某年 5 月 26 日晨，因纠纷而被对方用竹杆击中头部。当时感头昏头痛、呕吐，无意识障碍，囱他 人送往医院诊治。人院检查见：左侧头顶部肿胀，压痛；右 前额青紫肿胀，表皮擦伤；右眼青紫肿胀。住院期间未作特 殊检查， 14 天后好转出院。出院后其反复头晕、头痛、恶心、 呕吐，故多次住院治疗， 12 月 7 日再次因头晕、头痛、恶心、 呕吐住院时，抢救无效死亡。2 尸检头顶正中偏左颜骨外板有 6cm x3cm ；紫色区，左烦骨内 极左额颖部有一斜形陈旧性骨折线，长 7.5cm ，宽 0.4cm ，骨 折线与外板紫色区相对应；顶部脑组织与硬脑膜粘连 i 左颠 叶见 2cm x2cm 液化灶，呈淡紫色；左右侧脑室各见 20ml 血Journal of ForensicMedicine, August1999, Vol.15.No.3性脑脊液，第三脑窒见 30ml 血凝块。组织学检查见：左大脑 额叶、额叶及右枕叶脑组织灶性出血、软化，胶质细胞增生及 囊腔形成，软化灶内见大量含铁血黄索及红细胞，脑组织内 血管未检见动脉粥样硬化及畸形等病变。3 讨论迟发性外伤性脑出血是指头部外伤后，症状消失或不明 显，经数日、数周或数月甚至数年后，突然出现脑出血症状和 体征并死亡。此种出血在实际检案中较少见，经法医检验的 案例则更少，而且往往缺乏临床资料参考，在判断其出血的 性质时，可考虑下列
几个方面：（1）有肯定的头部外伤史，伴有 头皮、烦骨、脑组织的损伤；（2）出血应发生在机械损伤处或邻 近（或出现在对冲位） ;(3）须排除脑血管疾病引起的脑实质出 血；（4）典型的迟发性外伤性脑出血位置以额叶、颓叶及枕叶 多见。本例尸检所见其左顶骨内板额颜部有陈旧性骨折线， 左侧颜叶、额叶、右侧枕叶各有一处呈淡紫色的液化灶，组织 学检查未发现有脑实质自发性出血的病理学基础。迟发性外 伤性脑出血产生的原因有：（1）脑外伤引起脑实质小软化灶， 其周围脑组织由于血液循环障碍而发生脑组织缺血性坏死， 在血压急聚升高时易发生血管破裂，引起脑出血；（2）脑外伤 后，由于外伤性原发性脑出血，引起血管壁内出血或血管周 围出血，形成假性动脉瘤，在情绪激动时，血压急聚升高，血 管可突然破裂。由于左侧额叶、颜叶、右枕叶定位症状比较隐 蔽，所以伤后仅出现头晕、头痛症状，未引起伤者和他人的注 意而忽视了治疗，故死亡后易产生异议。因此，在检验鉴定 时，一定要详细了解案情发生经过和伤后出现的临床症状及 治疗经过，才能有助于正确分析判断死亡原因。 （收稿日期： 1999 -04 - 14) （本文编辑：陈忆九）重物牵拉颈部绳套自勒死亡 1 例李新锁（平凉市公安局，甘肃 744000)1 案例 某女， 77 岁。某日被人发现着全新寿衣死于家中土炕上，尸体呈仰卧位，头部伸出炕沿外，颈部通过绳索悬吊一塑料 编织菜篮，篮内装有重 7.2峙的石块一枚，篮子总重 7.6kgo绳索为一细麻绳，两端固定于菜蓝提手上，形成一开 放式绳套，套于死者颈部。现场为一间简陋平房，厨房卧室 两用，门窗紧闭，室内灶具及床上物品摆放整齐。 尸检见：死者身着绸棉袄、棉裤，裤管已用红布带扎好。 身长155cm ，营养中等，尸斑呈暗紫红色，分布于躯干背侧 未受压处，尸值存在于各关节。颜面、口腾轻度发钳，眼险充 血，险球结膜点片状出血，舌位于齿后。颈前部有长 21cm 的 索沟，呈“U”型，向颈后对称走行，逐渐变浅消失。左颈前部 有三条略平行的表浅型陈旧切割疤痕。剖验见：索沟相应部· 166 · 2.1外伤性精神病颅脑外伤所致的精神障碍又称外伤性精神病。直接或
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