附子理中丸治疗脾肾阳虚型小儿厌食病

附子理中丸治疗脾肾阳虚型小儿厌食病*

杨卢玲 徐艳秋△※

【摘 要】摘要：小儿厌食病不仅影响小儿的身心健康，甚至导致家长的焦虑状态。从小儿“肉脆、血少、气弱”，即“稚阴稚阳”之体的生理特点出发，认识到其病因多为贪食生冷及薄衣空调易致寒气外袭，加之家长溺爱小孩，常予膏粱厚味喂养损伤脾肾阳气。而附子理中丸具有温中焦，补下焦，脾肾并治，补肾火而温脾阳，主要用于脾胃虚寒较甚或脾肾阳虚之证。现主要讲述附子理中丸在治疗脾肾阳虚型小儿厌食病方面的应用及疗效评估，以期能够给大家带来启发。

【期刊名称】光明中医 【年(卷),期】2018(033)012 【总页数】3

【关键词】小儿厌食病；附子理中丸；脾肾阳虚证

小儿厌食病多见于1～6岁小儿，是儿科常见病，城市发病率比农村高[1]。小儿厌食病在我国的发病率约为14.2%[2]，在国外学龄前儿童中的发病率达12%～34%[3]。“厌食”第一次正式作为一个独立的疾病论述，是在1982年张奇文编写的《幼科条辨》中，1984 年“厌食”正式被王伯岳、江育仁纳入全国高等教育儿科用书《中医儿科学》中并延续至今。厌食症[4]，是指小儿较长时期内食欲不振，见食不贪，厌恶进食为特点的一种常见疾病。诊断小儿厌食病时应注意：①可有喂养不当史，如喂食未能定时、定量，或过食油腻、生冷甜味品，以之致过多摄入零食，或有偏食者；②长期食欲下降、食量明显减少、甚至厌恶进食，低于正常同龄儿童，但无其它疾病者；③可伴有面色少华

或者面色晦暗，体形偏瘦等，但精神尚可。

小儿厌食病的发病原因是多种因素共同作用的，喂养不当是主要原因。历代儿科医家所公认小儿机体的生理是“肉脆、血少、气弱”。气属阳，血属阴，气弱即稚阳，血少即稚阴。因此小儿属“稚阴稚阳”之体，而非“阳常有余，阴常不足”的“纯阳之体”。而五脏之中本就“脾常不足”，脾阳易被药物、饮食和外邪所伤，出现诸多病证。随着现代社会经济的发展，各种各样的冷饮冰冻食品的上市，给宝宝们带来了无尽欢乐，但大量食用冷食，也会损伤脾阳，导致中虚脏寒，寒为阴邪，易伤阳气，肾藏元阴元阳，故寒邪会损伤肾阳。中医辨证往往是脾胃虚寒者居多。临床上常常表现为不欲饮食，口淡无味，口不渴，食后恶心欲吐，胃痛隐隐，喜热饮，四肢欠温，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。《伤寒论》云:“自利不渴者, 属太阴, 以其脏有寒故也, 当温之，宜服四逆辈。”喻昌《尚论后篇》曰:“经言辈字者,为药性同类,惟轻重优劣不同耳。凡太阴自利不渴,师言有用理中而愈者,甚则理中加附子而获安者,凡言辈者盖如此”。《医宗金鉴》说:“今自利不渴,知为太阴本脏有寒也,故当温之。四逆辈者,指四逆、理中、附子等汤而言也”，因此治疗以附子理中丸为主方。 附子理中丸出自宋代《阎氏小儿方论》，是由《伤寒论》中理中丸加附子而成，由制附子、党参、炒白术、干姜、炙甘草，上面五味药组成，具有温阳祛寒，益气健脾之功；制附子、干姜温运中阳，驱散中寒，党参益气健脾，白术健脾燥湿，炙甘草调和诸药，兼补脾和中。附子“通行十二经，无所不至，为补先天命门真火第一要剂，凡一起切沉寒痼冷之症，用此无不奏效”；制附子色黑，主入肾经，《景岳全书·传忠录》中有“肾为元气之根，为水火之宅; 五藏之阴气，非此不能滋，五藏之阳气，非此不能发。”假如将肾比作釜底之火的话，脾胃

就好比锅釜，想要锅釜烧得热，釜底之火就必须充足旺盛。附子，即为助锅釜底下之“火”[5]。干姜“大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效，故书中有附子无姜不热之句”(《本草求真》)。附子理中丸温中焦，补下焦，脾肾并治，补肾火而温脾阳，故附子理中丸主要用于脾胃虚寒较甚或脾肾阳虚之证。小儿厌食症产生的主要原因是贪凉饮冷，或饮食喂养不当，以及长期偏食等情况, 损伤脾胃正常的运化功能, 脾胃运化无权，从而产生不思饮食，形体消瘦，甚至影响正常的生长发育。虽然多种原因都可引起厌食，但归纳起来，总体病机为脾胃虚寒、脾肾阳虚者为多，治疗以温肾健脾，益气暖胃为主。脾主运化，喜燥而恶湿，胃主受纳，长期大量摄入各种冷食、冷饮，损伤脾胃中阳，中阳不运，影响脾胃对食物的消化、吸收；肾主生长发育，肾阳不足，机体失于温煦，则见小儿生长迟缓。因此，调理脾胃，增强脾胃功能，同时温补肾阳，是治疗小儿厌食的关键措施。

1 验案举隅

患儿男，7岁，厌食1年，加重1月，于2016年10月就诊。患儿平素偏食，贪冷，渐至厌食，近日加重。现面色萎黄，形体消小，较同龄儿童瘦小，食少纳呆，每日一餐，量少，无恶心呕吐，腹胀，畏寒，手足凉，大便偏干，数日一行，小便清长，鼻头凉色青，发焦苦无泽。夜寐欠佳。舌淡苔白微腻，脉沉。辨证：脾肾阳虚证。处理：附子理中丸，每次6丸，每日3次，口服。随访:一周后，患者食欲改善，大便通畅，诸证好转。一月后，体质量增加3 kg，停药观察随访并嘱平衡饮食，忌生冷油腻，2017年10月随访已痊愈。期间曾到医院全面检查，未发现器质性病变。

按：本病例患儿平素偏食，贪冷，损伤脾肾阳气，阳虚生内寒，脾主运化，脾