解郁合欢汤联合双粉散治疗难治性胃食管反流病28例
邵岩峰1 江秀美2
【摘 要】摘要：目的观察解郁合欢汤联合双粉散治疗难治性胃食管反流病（RGERD）的疗效。方法将54例RGERD患者随机分为2组，治疗组28例，观察组26例，对照组采用雷贝拉唑联合莫沙比利治疗，治疗组采用解郁合欢汤联合双粉散治疗，治疗1个月。用胃食管反流量表（GerdQ）评分评价治疗前后症状改善情况，对比分析有效率。结果治疗1月后，治疗组患者反流症状、胸骨后疼痛、烧心发作次数明显减少，睡眠改善。治疗组有效率明显优于对照组（P＜0.05）。结论采用解郁合欢汤联合双粉散治疗能更好改善RGERD临床症状和减少复发。
【期刊名称】中国中医药现代远程教育 【年(卷),期】2017(015)016 【总页数】3
【关键词】解郁合欢汤；双粉散；难治性胃食管反流病；中医药疗法；吐酸 胃食管反流病(GERD)指胃十二指肠内容物反流至食管、口咽或呼吸道引起的反流、胃灼热、胸骨后疼痛及食管外症状。欧美国家发病率高，在我国患病率约5.7%～6.2%[1]。目前对于GERD治疗，西医主要用质子泵抑制剂PPI药物治疗，缓解症状快。但有约10%～40%患者在标准剂量PPI治疗8周后，症状持续，疗效差[2]，因此西医治疗颇为棘手。我们应用解郁合欢汤联合双粉散对RGERD进行了临床治疗对比研究，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2015—2017年在我院内科门诊确诊的54例RGERD患者为
研究对象。临床表现均为烧心、非心源性胸痛、反流、反酸并伴有不同程度的焦虑、抑郁和睡眠障碍。其中男29例，女25例；平均年龄（41±13）岁；平均病程（11±3.7）个月。将入组患者随机分为治疗组与对照组（常规治疗组），治疗组28例，观察组26例。2组性别、年龄、职业、文化程度比较差异无均统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入标准（1）所有病例均符合《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见（2010）》相关诊断标准[3]；（2）胃食管反流量表（GerdQ）[4]评分≥8分；（3）经8周规范PPI治疗后，症状无明显改善。
1.3 排除标准（1）不符合上述诊断标准和纳入标准者。（2）排除严重心肺疾病和精神病史及检查不合作者。（3）均经胃镜检查排除了食管肿瘤、霉菌性食管炎、药物性食管炎和食管溃疡。 1.4 研究方法
1.4.1 给药方法治疗组和对照组均予改变生活方式（抬高床头、避免高脂、高糖饮食）基础治疗。对照组予优化PPI联合促胃肠动力药物（雷贝拉唑10 mg，2次/日，早晚各1次口服、莫沙比利5 mg，3次/日）治疗。治疗组以解郁合欢汤联合双粉散治疗。中医治以开郁行气，养阴化瘀，佐以护膜。方以解郁合欢汤（出自清·费伯雄《医醇賸义》）[5]联合双粉散[6]加减，基本方：合欢花10 g，郁金10 g，柴胡6 g，百合30 g，沉香3 g，山栀6 g，白芍15 g，薄荷6 g、麦冬15 g，陈皮9 g，丹参10 g，茯神12 g，柏子仁10 g。烧心明显者加黄连2 g，吴茱萸1 g；咽部不适明显加射干10 g，木蝴蝶6 g；寐差、夜间多梦加远志10 g，酸枣仁10 g；反酸明显可加海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g。中药为每日1剂，分2次水煎服。另予白及粉2 g，三七粉2 g，调至糊状，
左侧卧位服药，徐徐吞咽。服药后，平躺10 min，再右侧卧位10 min，让药糊在食管内均匀分布。治疗时间为1月。
1.4.2 疗效评定根据GerdQ，了解患者1周以内相关症状的发生频率，对GERD具有较好的诊断价值[7]。该量表共有6个相关问题，见表1，其中4个是与反流正相关的阳性问题，包括烧心、反流、睡眠障碍、是否使用OTC药物，2个是与反流负相关的阴性问题，包括上腹部疼痛、恶心。按1周内症状发生的频率积分，每项记0～4分，总分19分。症状频率共分4个等级：阳性症状评分随着症状1周发生频率增加而增加，阴性症状评分随着症状1周发生频率增加而减少。疗效评定标准：根据GerdQ总分比下降幅度对治疗效果进行评价，GerdQ总分比下降幅度=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。评分减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后症状评分结果比较见表2。 2.2 2组总有效率比较见表3。
3 讨论
《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[8]认为采用双倍剂量PPI治疗8～12周后，烧心和（或）反流症状无明显改善，可考虑为RGERD。GERD病因不明确，发病机制复杂，涉及众多因素。罗金燕教授[9]分析PPI治疗失败的原因与食管保护因子减弱和攻击因子增强有关，其中持续性食管收缩（SEC）和烧心的联系，较酸反流和烧心的联系更为紧密。王凡等学者[10]通过对非糜
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