股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折浅析

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折浅析

黎文兵

【摘 要】摘 要 目的：浅析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)结合微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：自2016年1月-2018年2月收治的36例老年股骨粗隆间骨折，应用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，进行回顾性分析,评价其临床疗效。结果：病例均随访，时间3-12个月，平均6个月，根据Harris髋关节功能评分标准评价临床效果，优26例，良6例，中4例，优良率88.9%。所有骨折均临床愈合下地行走，愈合时间12-20周，平均16周，无内固定明显松动、断裂、骨不连，无明显髋内翻畸形。结论：股骨近端防旋髓内钉(PFNA)结合微创治疗老年股骨粗隆间骨折，临床疗效满意。 【期刊名称】中国伤残医学 【年(卷),期】2019(027)007 【总页数】3

【关键词】关键词 髓内钉；内固定；老年；股骨粗隆间骨折 【文献来源】

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-journal-trauma-

disability-medicine_thesis/0201270033750.html

股骨粗隆间骨折又被称为股骨转子间骨折，是指股骨颈基底到小粗隆水平间的骨折，属关节囊外骨折，以老年人为主要发病群体[1]。老年人大多伴有骨质疏松，低能量的损伤就可导致股骨粗隆间骨折，而且骨折大多粉碎不稳定，同时老年人多合并内科基础疾病，随着我国社会老龄化的加快到来，导致股骨粗隆间骨折患者呈逐年增加趋势。传统治疗给老年人带来一系列的卧床并发症，严重威胁老年人的健康。有研究表明股骨粗隆间骨折保守治疗近期死亡率可达

18.8%，总死亡率达 50%[2]。且采用牵引等传统保守治疗的不稳定型骨折老年患者，去除牵引后髋内翻的发生率也较高，髋关节功能的恢复状况也较差[3]。故对于老年人股骨粗隆间骨折现多主张尽早手术治疗已成为共识。随着国内医疗器械的飞速发展以及微创技术的不断提高，应用髓内固定治疗老年股骨粗隆间骨折已成首选，手术后能够在较短的时间内下地活动，大大提高了老年患者的生存质量，取得了令人满意的治疗效果，给老年粗隆间骨折患者带来了福音。我院自从2016年1月-2018年2月采用国产(创生公司)的伽马Ⅲ型防旋髓内钉(PFNA)结合微创治疗36例老年股骨粗隆间骨折患者，疗效确切，现浅析如下。

临床资料

1 一般资料：自2016年1月-2018年2月手术治疗的36例老年股骨粗隆间骨折患者。其中男15例，女21例；年龄分布61-87岁，平均75岁；其中61-69岁9例，70-79岁17例，80-87岁10例。致伤因素：摔跌受伤33例，车祸受伤3例，无1例开放性骨折。伴有内科基础疾病：高血压11例，糖尿病4例、心脏病1例，脑梗死2例、肺部疾病3例、帕金森氏病1例。按Evans骨折分型统计：Ⅰa型1例,Ⅰb型2例，Ⅰc型9例，Id型9例。按Evans-Jensen骨折分型统计：l型1例,lI型5例，Ⅲ型1例，Ⅳ型7例，Ⅴ型1 例。所有患者均采用国产(创生公司)的伽马Ⅲ型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)进行内固定治疗，完全闭合复位30例，有限切开复位6例，入院后一般1-9天内科疾病调整稳定后手术，1例患者因备血困难延迟至入院后第9天手术。

2 方法：患者入院后即给予患肢骨牵引或皮牵引制动，并辅以消肿镇痛等治疗，积极行血常规、生化电解质、血凝4项、输血前9项、心电图等常规术前检查，

以及患髋CT三维重建明确骨折类型，对于合并内科基础疾病予以相关科室会诊积极调整并做好风险评估。鼓励患者多饮水，卧床锻炼大小便，鼓励积极进行踝关节活动，预防下肢静脉血栓形成。同时做好与患者及家属的沟通工作，让其充分了解手术方式以及可能发生的风险。术前积极备血，半小时常规预防性使用1代或2代头孢抗生素，所有手术均由同一组手术者进行。麻醉满意，患者取平卧位或健侧卧位，髂托固定好骨盆，患肢大腿轻度内旋外展位，内侧垫实。在C型臂透视下牵引闭合复位骨折断端，证实骨折端对位对线及颈干角良好后维持牵引，对予反复闭合牵引复位不良者，辅助有限切开复位。取梨状窝大粗隆顶点纵型小切口， 依次切开皮肤暴露梨状窝触摸大粗隆顶点，判断导针进针位置，于大粗隆顶点前中1/3交界区为进针点沿股骨干纵轴方向植入导针。C型臂透视证实导针开口正确且在髓腔后，置入开口器开口以及扩髓器扩髓致合适大小，缓缓插入合适长度和直径的主针至合适位置(透视监控)，安装瞄准器注意维持一定的前倾角，向股骨颈内钻入1枚导针，C型臂透视导针在正位像上位于股骨颈中心偏下侧位像位于股骨颈正中，测量合适长度后扩髓，置入螺旋刀片加压锁定。远端在瞄准器的引导下置入1枚动态或静态锁钉。再次透视确认，关节被动活动无明显异常，清点器械，冲洗切口，缝合皮肤。 3 术后处理：术后根据麻醉和创伤情况可适当行CPM机功能锻炼，鼓励患者床上积极练习髋膝关节活动，抗生素常规预防使用24小时，合并糖尿病等基础疾病者可适当延长使用时间，硬膜外导管拔除12小时后常规抗凝预防深静脉血栓形成，并常规给予抗骨质疏松辅助治疗，切口引流24-48小时<50ml拔除引流管，注意伤口换药，一般12天左右拆线，术后积极复查血常规和患肢X线摄片，对隐性失血情况及复位固定情况进行评估，术后第1、2、3、6