全身麻醉气管插管术后咽喉痛治疗的研究进展

全身麻醉气管插管术后咽喉痛治疗的研究进展

王月帆，巩博深，冯 拓，于 跃

【摘 要】[摘要] 术后咽喉痛是全身麻醉气管插管术后最常见的并发症之一，主要是由插管时对气道黏膜的损伤及刺激导致。术后咽喉痛常具有自限性，但会影响患者住院舒适度，延长住院时间，已经引起临床医师的关注。针对术后咽喉痛主要以药物预防超前镇痛为主，但效果仍不满意，目前尚无术后咽喉痛治疗的文献综述。该文从术后咽喉痛发生后的治疗角度，综述了目前临床可以使用的相关药物及措施，以期为减轻全身麻醉气管插管术后咽喉痛提供参考。 【期刊名称】《西南军医》 【年(卷),期】2019(021)005 【总页数】4

【关键词】[关键词] 术后咽喉痛；全身麻醉；治疗；气管插管 【文献来源】

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-military-surgeon-

southwest-china_thesis/0201273527784.html

·临床研究与进展·

基金项目：第二军医大学长海医院“1255”基金(编号：CH125540800) 第二军医大学2018年大学生创新能力培养计划(编号：ZD2018005)

全麻气管插管术后咽喉痛(postoperative sore throat, POST)的发生率很高，有研究表明21%-65%的患者在全麻术后会经历不同程度的术后咽喉痛[1]。POST虽然危害较小，但是会降低患者术后的住院舒适度，延长住院时间，仍被患者评为术后较不满意的并发症之一。导致术后咽喉痛的原因较多，目前认为主要是气管插管时对咽喉部和气道粘膜的刺激与损伤而导致的局部反应。临

床表现为术后咽喉痛、声音嘶哑，严重的POST甚至会导致上呼吸道梗阻、慢性咽炎与喉部肉芽肿的形成[2]。目前，针对POST的许多干预措施均主要以术前预防为主，具有一定的缓解作用，但患者术后咽喉痛发生率仍然较高。而全麻气管插管术后针对咽喉痛治疗方面的研究有限，但其与术前预防应同等重要，需要临床医师学习掌握。本文从术后治疗的角度，综述了临床上目前用于治疗POST的相关研究进展，以期为提高全麻气管插管术后患者舒适度提供参考。

1 非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti—inflammatory drugs, NSAIDs)是一类不含类固醇的甾体结构的药物，其通过抑制环氧化酶(cyclooxygenase, COX)减少前列腺素的合成并阻断释放，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。COX有COX-1和COX-2两种异构体，COX-1存在于人体大多数组织中，所催化生成的前列腺素类物质(prostaglandin I2, PGI2)对胃肠道、血小板具有保护作用。而COX-2 催化生成的PGE2则具有致痛作用，NSAIDs通过抑制COX-2产生镇痛等效果，而非选择性NSAID因为抑制COX-1而导致胃粘膜损伤、血小板以及肝肾损害等不良反应。

1.1 氟比洛芬酯 氟比洛芬酯是一种脂微球制剂的非甾体类靶向镇痛药，在体内转运至创伤部位释放后，在羧基酯酶作用下迅速水解成具有强效消炎镇痛作用的氟比洛芬。氟比洛芬通过抑制COX减少前列腺素的合成,降低手术创伤引起的痛觉过敏状态[3]。脂微球制剂具有起效快、药效强，作用时间长等优点，而且没有胃粘膜损伤、中枢抑制等不良反应，不影响麻醉后患者觉醒功能，可在术后使用。李敏[4]以200例老年手术患者为研究对象，随机分为舒芬太尼单纯镇痛组和氟比洛芬酯联合舒芬太尼的复合镇痛组，以视觉模拟评分(visual

analogue scale, VAS)、Ramsay评分、术后自控镇痛(postoperative control analgesia, PCA)按压次数等并分别在苏醒后、术后4h、8h、12h、24h记录临床症状，结果发现复合镇痛组PCA泵实际按压次数与有效按压次数均明显少于单纯镇痛组，术后VAS评分明显低于单纯镇痛组，而且不良反应发生率也有所降低。

1.2 盐酸苄达明 盐酸苄达明是一类可用于局部解热镇痛抗炎的NSAID，全身用药时吸收较快而局部用药时吸收较慢可以保持局部高浓度的状态，减少全身反应。Chien-Yu Chen等[1]综合5项关于盐酸苄达明治疗全麻气管插管术后POST的RCT研究，共计824位符合美国麻醉医师协会分级(ASA I～Ⅱ 级)的患者，其中4组对照研究采用包括安慰剂、阿司匹林、D-泛醇锭剂和不同浓度梯度的利多卡因，另一组比较盐酸苄达明漱口式与喷入式对于治疗效果的影响。结果表明，盐酸苄达明局部用药可以显著缓解口咽部手术或者气管插管导致的POST，发生率也低于应用2%—10%浓度的利多卡因；其与阿司匹林疗效比较的研究显示，阿司匹林有效时间仅可维持2h，而盐酸苄达明有效时间长达24h；但也有结果表明盐酸苄达明的疗效与D-泛醇锭剂等差异不大，其漱口式与喷入式对其疗效无显著影响。而盐酸苄达明不良反应如局部麻痹、烧灼感的发生率也有所上升，用药剂量的把握需要进一步研究。

1.3 帕瑞昔布 帕瑞昔布是选择性COX-2的的抑制剂伐地昔布的前体，可以避免因抑制COX-1而引起的胃肠道、血小板及肾损害，也是首个可用于外科手术镇痛的注射用COX-2抑制剂。帕瑞昔布在实际应用中常与糖皮质激素联合运用，疗效明显。刘晓荣等[5]采取氢化泼尼松与帕瑞昔布钠的联合方式进行研究，将行双腔支气管插管胸科手术患者160例随机分为4组，并记录拔管后