小儿病毒性脑炎的护理体会
扈亚贤;郑秀杰
【摘 要】@@ 小儿病毒性脑炎是儿科重症监护病房(PICU)常见危重症,其特点是发病急,进展快,变化迅速,易出现多种合并症及并发症,甚至死亡.因此危重病毒性脑炎(以下简称病脑)患儿在PICU的诊治及护理对其预后十分重要.笔者结合我院PICU收治的病脑患儿护理经验,谈谈自己的护理体会. 【期刊名称】《实用药物与临床》 【年(卷),期】2003(006)001 【总页数】1页(P29)
【关键词】小儿;病毒性脑炎;护理 【作 者】扈亚贤;郑秀杰
【作者单位】中国医科大学附属第二医院儿内科,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属第二医院儿内科,辽宁,沈阳,110004 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
』辽宁药物与临床 2003 年第 6 卷第 1 期/// ?29· ? II笛床护理·小儿病毒性脑炎的护理体会在亚贤，郑秀杰（中国医科大学附属第二医院儿内科，辽宁沈阳 110004) 中图分类号 ： R725.1文献标识码 ：B文章编号： 1007 - 9858(2003 )010029 - 01 小儿病毒性脑炎是儿科重症监护病房（ PICU）常见危 重症，其特点是发病急，进展快，变化迅速，易出现多种合并 症及并发症，甚至死亡。 因此危重病毒性脑
炎（以下简称病 脑）患儿在 PICU 的诊治及护理对其预后十分重要。 笔者 结合我院 PICU 收治的病脑患儿护理经验，谈谈自己的护 理体会。1临床资料 1997 年 11 月－ 1999 年 11 月我院 PICU 共收治病毒性脑炎患儿 53 例，其中男 24 例，女 29 例，年龄（ 3 个月－ 12）岁，其中 3 ～ 6 个月 2 例， 6-11 个月 5 例， 1-3 岁 18 例， 4～7 岁 18 例， 8-12 岁 10 例 。 全年均有发病，以 7 ～ 9 月为多，占 50.9% ，就诊时间为病后 2 小时至 57 天，平均 15.7 夭。 本组病例中痊愈 28 例，好转 10 例，留有各种后 遗症：偏瘫 3 例，继发癫瘸 2 例，颅神经受累 2 例，意识障碍提示部分严重损害的患儿可经机械通气纠正呼衰，安全渡 过极期，并可能痊愈或减少缺氧所致的神经系统后遗症。 2.2 注意口腔、跟等部位并发症的发生由于长期意识障碍及脱水剂的应用，眼险闭合不全及 结膜长时间暴露于空气中，常导致险球结膜炎、角膜炎、角 膜溃荡甚至穿孔，严重者可致全眼球炎症而失明。在护理 时我们预防性给患儿眼内滴抗生素眼药水或软膏，采用无 菌纱布遮盖，减少暴露，注意补充各种维生素等措施， 仔细 观察眼部情况作为护理的一个重要因素，及时发现问题，并 请眼科医生会诊指导治疗。因此本组病例中除 l 例院外转 来时已有角膜溃荡外，其余均无眼部并发症发生。口腔炎 也是病脑患儿常见的并发症，多由于长期不能经口进食又 未能注意口腔护理所致，处理不好也是导致下呼吸道感染 的重要原因。对于长期经胃管进食的思儿，我们坚持每日 和精神异常各 1 例，退院 4 例，死亡 5 例。 死亡 5 例中， 3 例 用生理盐水或其它无刺激性的漱口药水清洁口腔。对有鹅合并脑范和呼吸衰竭， If列合并休克，呼吸衰竭， 1 例合并病毒性心肌炎和心力衰竭 。2护理体会 2.1预 防 和处理 呼 吸道并发症病脑患儿多数有程度不同的意识障碍，部分患儿还伴 有严重的惊厥或惊厥持续状态发作，尤其是脑干脑炎 。 由 于呼吸道分泌物及胃食管返流物较多，患儿很容易导致误 吸及吸入性肺炎发生，本组病例急性期的主要合并症为中 枢性呼吸衰竭、肺炎 、脑癌。 因此，保持呼吸道通畅，密切观 察呼吸情况（如呼吸频
率、呼吸深浅、节律等）是患儿能否渡 过脑炎急性期的关键环节。 护理人员要经常给患者吸痰、 变换体位，病程长者，还要经常叩背以防止肺炎及肺不张的 发生。要经常巡视病人，遇呼吸困难、节律改变还要观察瞠 孔大小及对称性以早期发现脑痛的情况，及时报告医生，对 有高度危险患儿主张及早行气管插管或行机械通气。 我们 认为危重病脑患儿有以下情况时应及早做机械通气①昏迷 伴中枢性呼衰；②脑痛时自主呼吸 －减弱或消失者；③脑干病 变严重者。 上呼吸机过程中除应用抗菌素预防感染外，每 日至少 4 次气管冲洗，吸痰以防痰堵塞窒息及肺部并发症， 一旦呼吸衰竭纠正自主呼吸恢复良好，并且已过急性期时 就可以尽早下机。 本文 10 例机械通气者痊愈 4 例，好转 2 例，作者简介 ：患亚贤(1964 - ），女．辽宁新民人，护师。口疮者还用 2%NaHC03 清洗口腔，保持口腔内无明 显异 味，对口唇干燥者经常少量滴一些清洁水子口腔内以保持 口腔粘膜湿润，防止干裂， 对已有干裂者可适当涂以油性制 剂（如制霉菌素、泊、甘油等），某些口腔炎也可涂些复方龙 胆紫。2.3皮肤部位的护理 为防止褥疮的发生，我们经常给患儿翻身，避免长时间保持一种体位，并在受压部位垫海绵垫等柔软无刺激物品 ， 及时更换尿布，及时清理大小便并用清水冲洗等。本组患 儿中除 3 例有轻度臀炎外，无一例发生褥疮。2.4 加强营养支持是促进恢复，防治并发症的重要措施 重症病脑患儿处于应激状态，多处于高代谢、高分解、 高消耗状态，又不能正常进食，很容易导致营养不良及多种 维生素缺乏，易使机体免疫力下降，不利于疾病恢复，还易 产生各种并发症。 我们对胃肠道无疾患的患儿采用以肠内 营养为主，以静脉营养为辅的方法，给患儿提供必须的营养 物资，保证水、矿物质、维生素、各种营养物质的供给。对胃 肠道功能不好的患儿则以肠道外营养为主，病情好转后，尽 早经口喂养，对保持口腔及胃肠道功能及微生态稳定都具 有重要意义。治疗当中严密监视水、电解质、血气及其它生 化指标，定期称量体重，做为判断营养状态的指标，发现问 题及时纠正，以促进疾病恢复。（收稿：2002- 09 - 27) // /
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