诊断水平；提升检查与治疗的适宜性以及药物使用的安全性、合理性；如必须采纳中西结合或用西医方法治疗时，应指征明确、用药合理；以手术为主治疗时，手术适应症、指征明确（75分） 9．三级医师或及老中医查房作用明显 抽查近一年病历5份。发觉一份病历无三级医师查房，不得分；无老中医查房，扣2分；每份指导作用不明显，扣2分；每份无中医内容，扣2分 10
五、药事部分：100分
评判考核要点 要紧内容 1．药剂部门布局合理，有提供中药设施（如中药饮片储备、调剂、煎（一）药学部门具有提供中药服务的设备、设施，并能为患者提供安全、及时、个性化的服务（15分） 2．协助临床做好使用中药的咨询服务 1．药学部主任或副主任应为副主任（二）药学部门的人力资源配置合理，能适应中医医院工作需要，药剂科有提供中医药服务的能力（20分） 中药师以上人员，熟练把握中药学知识和技能并指导中药工作 查阅上年度有关资料。无合理用药咨询服务措施及记录，不得分 查阅本年度人事档案、执业许可证明文件及现场调查，对药学部主任、副主任的工作能力进行评判。药学部主任或副主任达不到要求，扣2分；不能指导中药工作，扣3分 评判考核要点 要紧内容 检查评判方法 应得分 实得分 扣分理由 5 5 煮、发放等设施和措施） 检查评判方法 现场考查。中药饮片调剂室、扣2～4分；中药制剂不能满足临床使用，扣2～4分；中药饮片少于500种，扣2分；中药制剂少于10种，扣2分 应得分 10 实得分 扣分理由 服务的适宜场所（面积、环境等）、库房面积不能保证临床需要，2．中药师数量合理。中药饮片质量验收负责人应为副主任药师以上职称，从事中药工作20年以上；中药制剂负责人应为副主任中药师以上职称，从事制剂工作15年以上；中（二续）药学部门的人力资源配置合理，能适应中医医院工作需要，药剂科有提供中医药服务的能力（20分） 药饮片复核人员应为主管药师以上职称，或从事中药饮片调剂10年以上药师;煎药室有药师负责，中药煎药人员要通过培训考核合格后上岗 3．专业技术人员梯队合理，充分发挥老药工的作用，继承和挖掘传统中药体会 查阅本年度人事档案、执业许可证明文件及现场调查。中药师占药师中的比例达不到70％，扣2分；质量验收人员、中药制剂负责人、中药复核人员和煎药室负责人达不到要求，每项扣1分；煎药人员未经岗位培训每人次扣1分 10 抽查本年度人事档案、执业许可证明文件及现场调查。中药房人员大专以上学历人员所占比例达不到30％，扣3分；无继承和挖掘传统中药体会的措施，扣2分 5 1．主动开展中药课题研究，结合临（三）开展中药临床药学和中药研究工作，建立中药临床研究基地和临床药师制；负责临床药物研究、遴选、处方审核，中药不良反应监测，参与查房、会诊等工作（20分） 2．临床中药遴选、处方审核制度落实情形 床需要开展中药剂型开发和研究 查阅近三年有关资料。未开展，不得分；未结合临床需要开展中药剂型开发和研究，扣1～3分 查阅上年度有关资料。无中药遴选、处方审核制度，扣2分；落实不到位扣3分 4 4 3．中药处方书写规范，有定期的检查记录 随机抽查前一个月中药处方（中成药50张，中药饮片50张），每张不合格，扣0.1分；无定期的处方合格率检查记录，扣2分 4 评判考核要点 （三续）开展中药临床药学和中药研究工作，建立中药临床研究基地和临床药师制；负责临床药物研究、遴选、处方审核，中药不良反应监测，参与查房、会诊等工作（20分） 要紧内容 4．主动开展中药安全性监测，建立中药使用不良反应监测、报告制度并实施 5．定期对医院中药使用情形进行分检查评判方法 查阅上年度有关资料。无中药使用不良反应监测、报告制度，扣2分；没有实施，扣3分 查阅上年度有关资料和记录。室进行反馈，扣1～3分 应得分 4 实得分 扣分理由 4 析并指导临床合理使用的工作情形 无记录，不得分；未向临床科1．中药进货渠道符合国家规定，无伪、劣药品及药品治理部门明令禁止购销的产品 （四）加大中药饮片采购和质量治理，严格中药饮片调剂、煎煮及中药制剂的质量操纵，加大中成药（中药注射剂）的质量治理（35分） 实地考查。进货渠道不符合要求或有伪、劣药品及药品治理部门明令禁止购销的产品，不得分 5 2．加大中药饮片采购的质量治理；查阅上年度中药饮片采购质严格中药饮片验收、调剂及中药院内制剂的质量操纵 量治理制度及进货质量验收记录，无制度或无记录，扣4分；纪录不完全，扣1～3分；中药饮片调剂复核率100%，中药配方符合率≥95%，中药院内制剂配制符合GPP要求，以上每项达不到要求，扣2分 8 3．中药煎煮的质量操尽情形 现场检查。中药煎煮前浸泡不低于30分钟，能够按照药品功用确定煎煮时刻的长短，依处方要求操作先煎、后下、单煎、烊化、包煎等，以上过程有明确的操作记录。煎煮完的饮片应无硬心、生心。每项不符合要求，扣1～2分 8 评判考核要点 要紧内容 4．加大中成药（中药注射剂）的质量与安全治理 检查评判方法 查阅上年度有关资料及现场检查。无治理制度及检查记录，或发觉过期药品，不得分；中成药（中药注射剂）治理不规范，扣1～4分；效期检查记录不完整，扣3分 应得分 6 实得分 扣分理由 （四续）加大中药饮片采购和质量治理，严格中药饮片调剂、煎煮及中药制剂的质量操纵，加大中成药（中药注射剂）的质量治理（35分） 5．药品储存治理规范，中药的保管能保证药品质量和安全 现场检查上年度药品储藏与储存制度，无制度或检查记录，不得分；有过期、变质、失效及质量不合格的药品，不得分；中药房、中药库、煎药室中药保管完好率低于95%扣2分；现场随机抽查中药饮片的质量，发觉串药、霉变、生虫等现象，扣3分 8 1．有应急治理制度，急诊中成药品种满足中医急诊救治需求 查阅上年度有关资料及现场检查。无应急治理制度，扣1～2分；中成药品种配备不能满足需求扣1～2分 5 （五）中药的应急治理满足临床需要（10分） 2．急诊中草药配备能够满足临床工作需要，能够提供急煎服务或免煎中药颗粒剂 现场检查。不能满足工作需要扣除1～2分；无急煎服务或免煎中药颗粒剂，扣3分；查阅急煎记录，不能2小时内完成急煎工作1分 5
六、护理部分：100分
评判考核要点 要紧内容 1．护理部主任具备副主任护师以上职称，同意中医药知识系统培训1年以上 （一）护理人员能把握中医药差不多知识和差不多技能，知识结构满足所在岗位需要（22分） 检查评判方法 查阅证书及学习证明材料。不具备副主任护师以上职称，扣2分；同意中医知识系统培训不到1年，扣1～3分 5 应得分 5 实得分 扣分理由 2．制定护理人员在职培训打算，查阅文件资料。无护理人员在职培训打算其中中医知识培训所占比例不低于20%，并有经费保证 3．西医院校毕业的护士进院三年内应同意至少100学时的中医基础知识与技能培训 4．临床科室护士了解常用中医药或中医知识培训所占比例低于20%，扣3分；无经费保证，扣2分 查阅近三年打算及实施记录。无培训打算，不得分；未全部完成，每降低5个百分点，扣1分 抽查临床科室3名护士，每1名护士不合6 6 基础知识，满足健康宣教的需要 格，扣2分
三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则
