胀、黄疸;出血倾向和贫血;内分泌紊乱——性激素比例失调、醛固酮和抗利尿激素增多、肾上腺皮质激素减少);2、门脉高压症(脾肿大，侧支循环的建立和开放，腹水)、肝触诊(晚期肝脏缩小，坚硬，表面呈结节状。
并发症:上消化道出血(最常见)、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌，电解质和酸碱平衡紊乱
诊断依据:1、有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史;2、有肝功能减退和门脉高压症的临床表现;3、肝脏质地坚硬有结节感;4、肝功能试验常有阳性发现，5、B超、CT符合肝硬化图像、6、肝活检见假小叶形成
腹水形成机制:1、门脉压力增高;2、低白蛋白血症;3、肝淋巴液生成过多;4、内分泌因素的作用;5、有效循环血量不足
13、肝癌的病因、临床表现及鉴别诊断;
病因:病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、遗传因素、其他 临床表现:1.肝区疼痛(最常见);2、肝脏肿大;3、黄疸;4、肝硬化征象;5、恶性肿瘤的全身性表现;6、 转移灶症状;7、伴癌综合症
鉴别诊断:
继发性肝癌:以原发癌表现为主，血清AFP一般为阴性，确诊的关键在于病理组织学检查和找到肝外原发癌的证据。
肝硬化:肝硬化病例有明显的肝大，质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，反复检测血清AFP或AFP异质体最终能正确诊断 病毒性肝炎:定期多次随访测定血清AFP和ALT，两者动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常的数倍，则肝炎的可能性大，二者曲线分离，AFP持续升高，ALT正常或下降，则多考虑原发性肝癌。
肝脓肿:白细胞计数和中性粒细胞升高，多次超声检查可发现脓肿的液性暗区，必要时在超声引导下做诊断性穿刺或药物试验性治疗。
肝局部脂肪浸润:肝动脉造影病灶内血管无扭曲变形，有时必须做肝穿刺活检确诊。 邻近肝区的肝外肿瘤:超声检查和AFP检测有助于区别肿块的部位和性质。 其他肝脏良恶性肿瘤或病变:可定期行超声、CT、MRI等检查，必要时在超声引导下做肝穿刺组织学检查有助于诊断。
14、急性胰腺炎的临床表现、实验室检查及治疗;
临床表现:症状:1、腹痛，为本病的主要症状，常于饱餐后和饮酒后1-2小时发病，疼痛为持续性，有阵发加剧，呈钝痛，刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈时减轻;2、恶心、呕吐及腹胀;3、发热;4、水电解质及酸碱平衡紊乱。体征:上腹部压痛，无肌紧张和反跳痛。重症(出血坏死型):除上述表现明显加重外可出现:1、低血压或休克;2、急性腹膜炎体征，伴麻痹性肠梗阻，胸、腹水征多呈血性;3、10~20%病人上腹部可触及肿块;4、低血钙引起手足搐搦;5、Grey-Turner征(肋腹皮肤呈灰紫色)、Cullen征(脐周皮肤青紫);6、其它
实验室检查:1、白细胞计数:增多，中性粒核左移;2、血尿淀粉酶:血淀粉酶起病后6-12小时升高，尿淀粉酶起病后12-24小时升高;3、淀粉酶、肌酐清除率比值:正常不超过5%，急性胰腺炎可增高达到3倍;4、血清脂肪酶:24~72小时开始上升，持续7~10天;5、生化检查:出血坏死型血钙降低。6、影像学:X线腹部平片，腹部B超和CT
5
治疗:内科治疗:1、监护;2、维持水、电解质平衡及抗休克;3、解痉镇痛;4、抑制胰腺外分泌(禁食、必要时胃肠减压;H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂;生长抑素等);5、抗菌药物;6、抑制胰酶活性药物;7、腹膜透析;8、并发症处理。内镜下oddi括约肌切开术。外科治疗。
慢性肾小球肾炎的定义、临床表现与鉴别诊断，IgA肾病的定义，肾病综合症的诊断标15、
准、糖皮质激素及免疫抑制剂的治疗方法;
慢性肾小球肾炎系指蛋白尿，血尿，高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
临床表现:临床以不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、水肿及肾功能减退为主，伴全身症状。 鉴别诊断:继发性肾小球疾病，Alport综合征，其他原发肾小球病，原发性高血压肾损害，慢性肾盂肾炎。
IgA肾病指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主原发性肾小球病。
肾病综合症的诊断标准:大量蛋白尿(,3.5g/d)为诊断基本条件，加上低蛋白血症(,30g/L)为确诊所必须，再有水肿和高脂血症则诊断可以成立，确诊应用活检。
治疗方法:1、起始足量，2、缓慢减药、3、长期维持
16、尿路感染的临床表现、确诊依据、真性细菌尿的定义，急性肾盂肾炎的治疗; 临床表现:膀胱炎:主要表现为尿频、尿急、尿痛，排尿不适，下腹部疼痛等，尿液常混浊有异味。30%可出现血尿，少数患者出现腰痛，发热。肾盂肾炎:急性:1、全身症状(发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38?以上);2、泌尿系症状(尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛);3、体格检查(一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。慢性:一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现。
确诊依据:有尿路刺激征，感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难。 2真性细菌尿:?膀胱穿刺尿培养，有细菌生长，或菌落数>10/ml。?导尿细菌定量培养?5510/ml。?清洁中段尿定量培养?10/ml，
治疗:一般治疗(注意休息，多饮水、勤排尿，膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g，每日3次，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块，)抗感染治疗(首选对革兰阴性杆菌有效的药物，72小时显效者无需换药;否则应按药敏结果更改抗生素，2周疗程，定期复查)
17、慢性肾衰竭的定义与分期(含CKD分期)、常见的病因及导致肾功能损害加剧可逆因素、临床表现与治疗;
定义:各种慢性肾脏病变发展到最后的临床综合征，均可表现为代谢产物潴留，水电解质、酸碱平衡失调及全身各系统表现。
CFR分期
CRF分期 肌酐清除率(ml/min) 血肌酐(,mol/L) BUN(mmol/L) 50~80 133~178 肾功能不全代偿期 ,9 25~50 179~445 肾功能不全失代偿期 ,9 10~25 146~706 肾功能衰竭期 ,18 尿毒症期 ,10 ,707 CKD分期
分期 特征 GFR水平(ml/min) 1 已有肾损害，GFR正常 ?90 2 60~89 GFR轻度降低 3 30~59 GFR中度降低 4 15~29 GFR重度降低 6
5 ESRD(肾衰竭) ,15
常见病因:慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮肾、慢性肾盂肾炎 可逆因素:1、累及肾脏的疾病复发或加重;2、血容量不足;3、肾脏局部血供急
剧减少;4、严重高血压未能控制;5、肾毒性药物;6、泌尿道梗阻;7、严重感染;8、其他 临床表现:1、消化道症状(食欲不振，恶心，呕吐，口腔有尿味);2、血流系统症状(贫血、出血倾向);3、心血管系统症状(高血压、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化);4、神经肌肉系统症状(疲乏，失眠、注意力不集中、性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低);5、呼吸系统症状(尿毒症肺炎);6、皮肤症状(瘙痒及其它);7、肾性骨营养不良(主要为纤维性骨炎、尿毒症性软骨病、骨质疏松和肾性骨硬化);8、内分泌系统症状(继发性甲旁亢、红细胞生成素不足，肾内肾素-血管紧张素II过多);9、代谢系统症状(氮质血症，白蛋白降低，糖耐量减低、高脂血症);10、水电解质和酸碱平衡失调(代酸，水钠潴留，高血钾，钙缺乏，磷过多，高镁血症);11、易发感染 治疗:1、基础病的治疗，2、饮食治疗(优质低蛋白饮食，限制钠摄入);3、必须氨基酸疗法;4、对症治疗及并发症的处理;5、药物应用(忌用肾毒性药物);6、透析治疗;7、肾移植
18、再障的定义与诊断依据、治疗;
定义:通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染，免疫抑制治疗有效。
诊断:1、全血细胞减少，网织红细胞百分数,0.01，淋巴细胞比例增高;2、一般无肝、脾肿大;3、骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，骨髓活检可见造血组织均匀减少;4、除外引起全血细胞减少的其他疾病;5、一般抗贫血治疗无效。
治疗:1、支持治疗(保护措施:预防感染;避免出血;不用对骨髓有损伤作用和抑制血小板功能的药物。对症治疗:纠正贫血、控制出血、控制感染、护肝治疗)2、针对发病机制的治疗(免疫抑制治疗:抗淋巴/胸腺细胞球蛋白、环孢素、其他。促造血治疗:雄激素、造血生长因子。造血干细胞移植)
19、特发性血小板减少性紫癜的定义、诊断要点、治疗;
专升本临床医学考试复习资料
