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类鼻疽 ( 专业知识值得参考借鉴 )
一 概述类鼻疽是由类鼻疽伯克霍尔德菌引起的人类与动物的共患疾病。临床表现多样化，可为急 性或慢性，局部或全身，有症状或无症状。大多伴有多处化脓性病灶。主要见于热带地区，流行于
东南亚地区。 人主要是通过接触含有致病菌的水和土壤， 经破损的皮肤而受感染。 人群对类鼻疽杆菌普遍易感。本病潜伏期一般为 4～ 5 天，但也有感染后数月、数年，甚至有长达 20 年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”，此类病例常因外伤或其他疾病而诱发。
二 病因本病病原体为类鼻疽伯克霍尔德菌
（Burkholderiapseudomallei
），一般为散发， 也可呈暴
发流行。
1. 传染源
流行区的水和土壤常含有该菌。 细菌可在外界环境中自然生长， 不需任何动物作为贮存宿主。 该菌
可使多种动物感染甚至致病，但并不是主要传染源，人间传播罕见。
2. 传播途径
人接触含菌的水和土壤，经破损的皮肤而感染。 食入、鼻孔滴入或吸入病菌污染物也可致病。
一般
不会发生节肢动物源性感染。
3. 易感人群
人普遍易感。新近进入疫区，糖尿病、酒精中毒、脾切除、艾滋病病毒感染等为易患因素。
三 临床表现本病潜伏期为 4～5 天，也有长达数月或数年者。临床表现多样化，与鼻疽极为相似。该病可分为隐匿性感染、无症状肺浸润、急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症、慢性化脓性感染和复发性感染等 7 种类型。
1. 局部化脓性感染
表现为皮肤破损处结节形成， 引流区淋巴结肿大和淋巴管炎， 常伴发热和全身不适， 可很快发展为急性败血症。
2. 急性肺部感染
是类鼻疽最常见的感染类型， 可为原发性或血流播散性肺炎， 除有高热、寒战外，尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等，且症状与胸部体征不成比例。肺部炎症多见于上叶，呈实变，并常有薄壁空洞形成，易误诊为结核病，此型也可发展为败血症。
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3.
急性 血症型 可 原 ，也可 ， 鼻疽最 重的 床 型。起病突然、 毒血症症状 著，常迅速出 多器官累及所引起的表 ，如肺部累及，可出 呼吸困 、双肺湿 音。
4.
中枢神 系 感染 累及 可出 炎或 膜炎的相 症状和体征。部分患者因病情迅速 展以至来不及 救而死亡。
5. 慢性化 性感染
主要表 多 ， 可累及多个 或器官， 患者也可以不 。 复 性感染可表 急性局部
化 性感染、急性肺部感染、急性 血症或慢性化 性感染。外科手 、外 、酗酒、放射治 等
常 复 的 因。
四
1. 外周血象
大多有 血。急性期白 胞 数增高，以中性粒 胞增加 主。但白 胞 数也可在正常范 内。
2.
病原学 渗出物、 液等做涂片（ 甲 染色）和培养， 滴 可 察到 力，可用以与 鼻疽伯克菌区 。
3. 血清学
主要有 接血凝 和 体 合 两种。前者出 早，但特异性 差。 察抗体效价有
倍以上升高者有 断价 ； 次效价前者在
1：80 以上，后者在 1：8 以上，也有一定的参考价 。
把 已分离到的菌株特异性抗原用于 接 免疫吸附 ，灵敏性和特异性均 高。
4. 分子生物学
鼻疽伯克菌的
bimA（Bm）基因 特异性引物，可用于快速 断，采用 聚合 反
（PCR）方法 特异探 可据此与 鼻疽伯克菌 。
五 断曾去 疫区的人若出 原因不明的 或化 性疾病均 考 到 病。通 床表 、微
生物 可作 确 的依据。
六 断 病在急性期 与急性鼻疽、 寒、 疾、葡萄球菌 血症及肺炎等相 。慢性期
与 核病、慢性期鼻疽等加以区 。
七 治 治 鼻疽杆菌感染 床上常用的 物有青霉素、
霉素、 霉素、四 素、 大霉素等。
有 者宜作外科切开引流， 内科治 无效的慢性病例，可采用手 切除病 或器官。
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4
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