16.某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，. 诊断复习资料填空题休息或含服硝酸甘油可缓解，提示患者为心绞痛 中等度热37.3-38度；1.发热的分度是：低热17.慢性腹泻是指病程超过两月；超高热41度以上。 者。 38.1-39；高热_39.1-41非2.引起发热的病因甚多，临床上可分为感染性和18.便秘是指7 天内排便次数少于2～3 次。 为多见。感染性两大类，而以前者19.在正常情况下，血清中胆红素(T B)正常值为1.7～17.1umol/L, 、非感染性发热，主要有下列几种原因：3无菌性其中直接胆红素( C B)为； 0～抗体反应；内分泌代谢障坏死物质的吸收_抗原-3.42μmol/L。 碍；皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；自20.黄疸按病因学分类分为肝细胞性黄疸、胆汁瘀 主神经功能紊乱积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸。
体温上4.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：21.离心沉淀后尿液，镜检下每高倍镜视野有红细 升期、高热期、体温下降期胞3 个以上即为血尿。
稽留热型；弛张热型（败临床上常见的热型有：5.22.24 小时尿量小于 400ml或每小时尿量小于血症热型）；间歇热型；波状热型；回归热型；17ml； 称为少尿；24 小时尿量超过 2500ml称为 不规则热型多尿。
斑疹伤寒；伤寒高__大叶性肺炎_6.稽热型常见于23.少尿的病因可分为肾前性；肾性； 肾后性三 等疾病。热期类。 败血症；风湿热；重症肺结核；7.弛张热型常见于24.头痛同时伴随有剧烈呕吐者提示为颅内压增 化脓性炎高；，头痛伴发热者常见于感染性疾病；头痛伴视力障碍者可见于青光眼或 脑瘤_；头痛伴脑膜刺 等疾病。间歇热型可见于8.疟疾；急性肾盂肾炎激征提示蛛网膜下腔出血。 脓痰有恶臭气10.反射动作。_9.咳嗽是一种保护性 味者，提示有感染。厌氧菌25.判断咯血量，每日100ml为小量；100～500ml 中量，500ml 以上为大量咯血。 肺源11.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困26.问诊的内容一般应包括一般项目；主诉；现病史；既往史；系统回顾；个人史；婚姻史；月经难、神经精神性呼吸困难、血液病。
史；生育史；家族史。 还原血红蛋白绝对含量增多12.发绀是由于血液中 所致。27.问诊时注意内容有从礼节性的交淡开始；一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有50g/L13.当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过顺序的询问；避免暗示性提问和逼问；避免重复 时/dL 5 （克）皮肤粘膜即可出现发绀。提问；避免使用有特定意义的医学术语；注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 中心14.血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为： 性发绀；周围性发绀；混合性发绀。28主诉应用一两句话进行概括，并同时注明自发生到就诊的时间。 15.血液中当存在异常血红蛋白衍化物时可29.问个人史中的居住地时，应注意是否到过疫源高铁血红蛋白；硫化.引起民发绀，这些物质是指 区。地方病流行和地 血红蛋白。．
30.现病史中主要症状的特点，包括主要症状出现43.大便带有腐败性臭味多消化不良患者或胰腺功部位；性质；持续时间和程度；缓解或加重的的能不良引起；腥臭味多见于痢疾。
因素。44. 体温的正常范围是：口温36.3—37.2℃肛温36.531.家族史中应询问 双亲与兄弟姐妹及子女；的健～37.3℃腋温36～37℃；，24 小时内波动幅度一般不超过1℃ 。康及疾病情况，特别应询问有无与患者相同的疾
体格检查应按一。1. 病；有无与遗传有关的疾病45. 生命征是评价生命活动存在与否及其质量的标；然后检查一般情况定的顺序进行，通常先观察准，包括体温；呼吸；脉搏；血压3. 口测法温度头；颈；胸；腹；脊柱；四肢；肛门；生殖器；较为准确，但不能用于婴幼儿；神志不清者。 神经系统。等。46. 临床上将成年人的体型分为三种，即无力型；视诊；触诊；叩诊；听体格检查的基本方法有32. 超力型；正力型。 诊；嗅诊47. 营养状态通常根据 皮肤；毛发；皮下脂肪；深部滑行触诊法；双手触诊深部触诊法包括33. 肌肉的发育情况进行综合判断。 法；深压触诊法；冲击触诊法。48. 体内中性脂肪增多，主要表现为体重增加，当清音；鼓音；浊34. 正常成人可听到的叩诊音有 超过标准体重的20％以上者称为肥胖，当体重减 肺气肿时可叩到过清音。音；实音轻至低于正常的10％时称为消瘦。 音调的声音，35. 听诊器的钟形体件适用于听取低49. 一些疾病可表现为特殊的面容，如甲状腺功能；鼓形体件适如二尖瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音减退症患者可见粘液性水肿面容，风湿性心瓣膜主动脉瓣关闭不全的用于听取高音调的声音，如病二尖瓣狭窄者可见二尖瓣面容，破伤风患者可 叹气样舒张；期杂音等。见苦笑面容，Cushing 综合征患者可见满月面容，震颤性麻痹患者可见面具面容。 用手将患者散发的气味扇向自己36. 嗅诊的方法为 的鼻部，然后仔细判断气味的特点与性质。50. 为了减轻疾病的痛苦，某些疾病的患者常被迫采取某种体位，如急性腹膜炎患者常取强迫仰卧的皮肤最为_和掌指关节掌面指腹37. 手的感觉以位8. 敏感，故多用此两个部位进行触诊。深部滑行脊柱疾病者常取强迫俯卧位；大量胸腔积液患者常取强迫侧卧位；包块时，应作与触诊法在检查肠管或索条状长，心功能不全者强迫坐
位；心绞痛患者常取 轴相垂直方向的滑动触诊。强迫停立位；肾绞痛及胆石症患者常取辗转体位而角弓反张位常见于破伤风患者。 被检查脏器或包块的38. 双手触诊法应将左手置于 并将被检查部位或脏器向后部；右手方向推动。51. 双侧髋关节脱位患者常呈 蹒跚步态，而脊髓痨患者常呈共济失调步态。 ；39.微屈位，双腿触诊腹部时，患者一般取仰卧 腹肌尽可能放松。52.皮肤弹性减弱见于长期消耗性疾病；重度脱水患者。 叩诊检查时，根据音响的频率、振幅的不同临40.清音；鼓音；浊音；实音；床上可将叩诊音分为53.皮肤粘膜下出血，直径小于2mm时称为瘀点，直径为；3～5mm 者为紫癜，直径大于过清音。 5mm
以上者为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称病理情况叩诊鼓音正常人见于41.及腹部；胃泡区为血肿。 下见于等。肺内巨大空洞；气胸；气腹54.正常人表浅淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm肠梗阻时，呕吐物可呈味，脓液如有恶臭，应42. 。无粘连，与毗邻组织光滑表面柔软之间，质地 的可能。粪臭；气性坏疽考虑．
55.发现淋巴结肿大时应注意其部位；大小；数70. 伸舌有震颤见于甲状腺功能亢进；伸舌偏斜见局部皮肤有目；硬度压痛；活动度；有无粘连；于舌下神经麻痹
等。无红肿；瘢痕；瘘管71. 扁桃体I 度肿大指不超过咽腭弓；__，Ⅲ度肿大指达到或超过咽后壁中线。 非特异性淋巴结引起局部淋巴结肿大的原因有56. 炎；淋巴结结核；恶性肿瘤淋巴结转移。72. 在颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑
颈动脉；椎动脉狭窄。一般在收缩期明显，多由，舒张压为57.正常成人收缩压为90～mmHg140大动脉炎或动脉硬化所引起。2. 在作吞咽动作 3060～90mmHg，脉压为～40mmHg。时，甲状腺可随吞咽向上移动；以此可与颈前其双形状；大小；位置58. 瞳孔的检查应注意瞳孔的他包块相鉴别。 等。侧是否等圆；等大；对光；集合反射73. 安静时看到颈动脉搏动明显搏动，多见主动脉急性流行性腮腺炎；急性化脓 59. 腮腺肿大见于瓣关闭不全、高血压；甲状腺功能亢进；严重贫 性腮腺炎；腮腺肿瘤。血病人。
上颌窦；额窦； 60. 在体表可以检查到的鼻窦为74. 一侧气胸和胸腔积液可使气管向 健侧移位， 筛窦。而肺不张和胸膜粘连可使气管向患侧移位。
或53cm34cm61. 新生儿头围约；，到18 岁可达75. 气管随心脏搏动而向下曳动，称为Oliver 征。个月内骨以上，矢状缝和其他颅缝大多在生后6_见于主动脉弓动脉瘤。 化。76. 颈静脉怒张提示静脉压增高，见于右心功衰智所致该畸形同时伴有小颅系由62. 囟门过早闭合竭；缩窄性心包炎；心包积液；上腔静脉阻塞综 力发育障碍。合征。 ；单双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进63. 77. 甲状腺I 度肿大指 不能看出肿大但能触及 面神经麻痹。侧闭合障碍见于；者，Ⅱ度肿大指能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者；Ⅲ度肿大指超过胸锁乳突肌外缘。单侧眼64. 双侧眼球凹陷见于严重脱水；老年人者。 球下陷见于眶尖骨折。和Honer 综合征78. 上腔静脉阻塞时,上腹部的静脉血流方向向上 影响瞳孔大小的因素很多，如有机磷中65. 行。
扩毒时瞳孔缩小_氯丙嗪中毒时缩小视神经萎缩时79. 前胸部与胸骨有关的骨骼标志有胸骨角、胸骨 阿托品中毒时大扩大。柄、胸骨体、剑突等.
_66.痛风患者可在耳廓上触及痛性小结，系由于80. 引起病理性支气管呼吸音的因素有：肺组织实 尿酸钠沉着所致。变、肺内大空洞、压迫性肺不张。
耳源性脑脓肿；脑膜炎。67.乳突炎严重时可继发81. 听诊胸部时肺气肿出现过清音实音浊音音；气中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，68.胸鼓音音；大叶性肺炎实音；胸腔积液浊音
_先天性梅毒齿，是称Hutchinson的特征之一。82. 支气管呼吸音的吸气时相较呼气时相短因为吸不同疾病时舌质与舌苔有不同的变化，如缺铁69. 气为_主动_.吸气时声门运动增宽,进气较快.
；糙皮镜面舌性贫血常见草莓舌；猩红热时常见83. 肺部叩诊有直接和间接叩诊法,被检查者宜取毛病时出现长期使用广谱抗生素时出现牛肉舌；_ 。坐位或卧位 。舌
84. 肺部病理性叩诊音包括: 过清音、鼓音、实99.语音震颤的强弱主要取决于 气管、支气管是否通畅胸壁传导是否良好。音、浊音。
气管、主支气,发生于85. 大水泡音又称粗湿罗音100.正常肺尖的宽度为 5～6cm。
管、空洞。101.一般情况下两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线6肋间，腋中线8肋间，肩胛线,，叩诊浊音或实音86. 肺实变时,病变处语颤增强 异常支气管呼吸音。听诊有_10_肋间。
102.正常人肺下界的移动范围为 6，患侧肋间87.自发性气胸时,气管偏向健侧增宽,～8cm。
鼓音。触觉语颤减弱,叩诊呈103.异常肺泡呼吸音包括肺泡呼吸音减弱或消失、肺泡呼吸音增强、呼气期延长、断续性呼吸支气管呼吸呼吸音,包括: 88.正常肺部可听到三种音、粗糙性呼吸音。 音、肺泡呼吸音、混合呼吸音。104.出现异常支气管呼吸音的原因有 肺不张大量腹水。 肺组织实89.肺下界上升可见于变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 侧健侧移位，心脏向90.自发性气胸时气管向健侧 移位。105.按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿罗音可分为 粗湿哕音、中湿哕音、细湿罗音、捻 鼾音、哨笛音两种。91.干罗音可分为发音.
大水泡音、中水泡音、小水泡音92.湿罗音可分为106.两侧肺底的湿哕音多见于 心力衰竭所致的肺 三种。淤血和支气管肺炎急性肺水肿，两肺野满布湿罗音多见于严重的支气管肺炎。 胸93.前胸部用于计数肋骨和肋间隙的重要标志是 骨角。107.发生于双侧肺部的干罗音，常见于支气管哮喘和慢性支气管炎等疾病。局限性干罗音是由于用94.18.。常用于计数胸椎的标志是第七颈椎棘突局部支气管狭窄所致，常见于_心源性哮喘等疾锁骨中线、腋中线、肩于测定肺下界的垂直线有病。 胛线。108．心前区隆起，提示右室增大主要见于先天性对称性、表观情况、乳头乳房视诊的内容包括95.心脏病幼时即患风湿性心瓣膜病。 佝偻病时可出现皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝。20.佝偻病、串珠、肋膈沟、漏 的胸廓形态的异常有109．正常人心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线硬度和 21.斗胸、鸡胸。乳房触诊时的注意内容有内0.5—1.ocm 处，搏动范围的直径约2.0- 弹性压痛、包块。2.5Cm。
/～18次1696.正常成人平静状态下呼吸的频率110．左心室增大时，心尖搏动向_左下_移位，有 分。心室增大时，心尖搏动向左移位；一侧胸腔积液或气胸时心尖搏动移向健侧；一侧肺不张或粘连分，称为呼吸过速。呼吸呼吸频率超过9724 /次性胸膜炎时，心尖搏动移向患侧；可使心尖搏动由于呼吸/次12频率低于分，称为呼吸过缓。24.上移的腹部疾病有大量腹水腹腔巨大肿瘤。 中枢的兴奋性降低而出现的呼吸节律改变的形式肺和胸膜触诊的内容25.潮式呼吸、间停呼吸。有111.负性心尖搏动是指心脏收缩时心尖搏动内 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩檫感。包括陷，见于粘连性心包炎。
肺泡内有炎症浸润、语音震颤增强主要见于98.. 112.按心脏震颤出现的时期，可分为收缩期、舒 接近胸膜的肺内巨大空腔。 三种。张期、连续性．
113．胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤提示主动125.心包叩击音在整个心前区可听到，但以心尖部和肋间触及收缩期震颤提胸骨下段左缘最清晰，主要见于粘连性心包脉瓣狭窄，胸骨左缘第2 炎示肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2 肋间触及连续性。
心尖部触及舒张期震颤动脉导管未闭，震颤提示126.心脏杂音产生的机制包括血流加速，血液粘肋间触及收缩期；胸骨左缘第3-4 为二尖瓣狭窄稠度降低，瓣膜口狭窄或关闭不全，异常通道， 室间隔缺损。震颤为心腔内漂浮物，血管腔扩大或狭窄。
主形，常见于左心室增大时，心浊音界呈靴114.127.心脏杂音的听诊要点有最响部位、时期、故又称为主动动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病性、传导强度、体位、呼吸和运动的影响质等。 脉型心。128.二尖瓣狭窄时，在心尖部可闻到隆隆样样舒形，_左心房及肺动脉扩张时，心浊音界呈梨115张_杂音，常伴有第一心音亢进和二尖瓣开放拍击 。，故又称为二尖瓣型心常见于二尖瓣狭窄音。
左侧第五肋116部，正常在二尖瓣听诊区位于心尖129.一般情况下，二级以下的收缩期杂音多为功心尖搏心脏增大时，应选择间锁骨中线稍内侧。能性，三级以上者多为器质性。 听诊。动最强点130.动脉导管未闭时，可在胸骨左缘第2 肋间处胸骨左和胸骨右缘第117主动脉瓣听诊区2 肋间听到机器样连续性杂音。 缘第3 肋间。131．屏住呼吸时，心包摩擦音仍可听到、胸膜摩心率、心律、心音、额外心脏听诊内容包括118.擦音则消失。 心音、杂音、心包摩擦音。132.交替脉是节律正常而强弱交替出现的脉搏，大多数为，60正常人心率范围为～100/min119.是_左室衰竭的重要体征。 以上。100/min3 岁以下儿童多在；～7080/min，婴幼儿心率超过成人心率超过100/min 133.奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，其产称为心称为心动过速，心率低于60/min 150/min生机制是由于左室排出量减少所致。见于心包积 动过缓。液、心包压塞、缩窄性心包炎。
三尖瓣120.第一心音的产生，主要由于二尖瓣和134.世界卫生组织规定正常血压为收缩压突然关闭的振动所致；第二心音的产生，主要由<140mmHg，舒张压 <90mmHg；高血压为收缩 突然关闭的振动所致。于主动脉瓣、肺动脉瓣压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。
．除了胸壁厚度和肺含气量多少以外，影响心121135.毛细血管搏动征是由于脉压增大所致，主要心室充盈情况与瓣膜位率强度的主要因素还有见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺置、瓣膜完整性与活动性、心室收缩力与收缩
诊断学复习资料
