中央广播电视大学
毕业生登记表
学 校 浙江广播电视大学浙江水利水电学校 学历层次 本科（或专升本）/专科 学生类别 远程开放教育本科/专科 学习专业 水利水电工程/水利水电工程与管理 姓 名 × × × 学 号 ×××××××× 注册证号 （不要填，由中央电大填写） 入学日期 200×年×月 填表日期 200×年×月
中央广播电视大学制
姓 名 曾 用 名 政治面貌 ××× 无 群众（或团员或党员） 性 别 出生日期 男 1975年5月6日 近期正面免冠 二寸黑白照片 民 族 汉 出 生 地 工作单位 家庭住址 是否华侨 侨居何处 何时何地 何人介绍参 加共产党 或共青团 婚否？对方 姓名、政治 面貌、现在何 处、任何职 家庭经济 情况及主要 经济来源 何时何地 因何原因 受过何种 奖励或处分
浙江省玉环县珠港镇城关 玉环环保局 浙江省玉环县珠港镇城关天河路 本人健康情况 良好 无 2002年5月12日在玉环环保局经沈杨介绍参加共产党。 （若不是党员或团员就填写“无”） 已婚，张三，女，党员，在城关办事处工作 （若还没结婚就填“否”） 家庭经济情况：一般（或小康，或较富裕） 主要经济来源：工资收入（或办厂，或经商） 无
本 人 学 历 及 社 会 经 历 自何年何月起 在何地、何校（或单位）学习（或任何职） 至何年何月止 1983、9——1988、7 环山小学 学习 1988、9——1991、7 城关一中 学习 ×× 玉环电力局 ×× 坎门农行 ×× 玉环城关 ×× 玉环环保局 证明人现在何处 1991、9——1994、7 玉城中学 学习 1994、9——现在
玉环环保局 工作
与本人 姓 名 关 系 父亲 家 庭 主 要 成 员 与本人 姓 名 关 系 姑姑 主 要 社 会 关 系
舅舅 岳父 岳母 ××× ×× ×× × × × 党员 党员 群众 玉环成通机械厂 楚门镇 家务 ××× × 群众 退休在家 年 龄 政治面貌 工 作 单 位 职 务 儿子 ××× × 少先队员 环山小学学习 母亲 妻子 ××× ××× ××× × × × 党员 群众 党员 退休在家 成通机械厂 玉环国税局 会计 职员 年 龄 政治面貌 工作单位 职 务
自 我 鉴 定： 一、政治 二、工作 三、学习 （300-400字） 本人签名： 年 月 日
毕业实习单位：××水利单位 毕业实习 单 位 和 主要内容 实习内容：××××工程 毕业论文 或 毕 业 设计题目 无（若有专业特长要填与所学专业有关，或者就填无） 专业特长 英语，程度：一般（或略懂，或较好 ，良好） 懂 何 种 外 语 程度如何 无 在校期间 受 过 何 种 奖 励 或 处 分
中央广播电视大学毕业生登记表（样本）
