外科学期末考试简答题重点
1.等渗性缺水病因：①消化液的急性丧失，肠外痿②体液结合力下降 治疗：1）病因治疗；2）抗休克治疗；3）重丧失在感染区或软组织内。临 床表现：
①病人恶心，呕吐，症酸屮毒立即输液和用碱剂治疗；4）酸屮毒 被纠正后，注乏力，少尿，但不口渴，舌干燥。②若在短期内体液丧失达 意防治低钙、低钾、血症
到体重的5%,病人出现脉搏细速等血容量不足症状③体液6、代谢性 碱中毒 病因：1）胃液丧失过多；2）碱性物质丧失达到体重的6%~7%时, 出现休克，常伴发代酸。如果病摄入过多；3）缺钾；4）应用咲塞米等利 尿剂临床表现和人丧失胃液居多，伴发代碱。诊断：依据病史和临床表 现，诊断：1）嗜睡、精神错乱；2）有低钾血症和缺水的表现；血液浓缩， 尿比重高。治疗：①消除原发病②静脉滴注平3）昏迷
衡盐溶液或等渗盐水检测心脏功能③补给日需要水量
2000ml和氯化钠4?5g④尿量>40ml/h,开始补钾。
的慢性渗液③应用排钠利尿剂未补充钠盐④等渗性缺水治
头晕，视觉模糊，神志淡漠，昏迷。轻度缺钠，血清钠4）血气分析， pH和HCO3—明显增高治疗：1）原发病治疗；2）输注等渗盐水和葡萄糖 盐水；3）补给氯化钾（尿7.胃癌的PTNM分期：以T代表原发肿瘤浸润胃 壁的深度。下；
T3：肿瘤穿透浆膜层；T4：肿瘤直接侵及邻近结构或器2. 低渗性缺水病因:①
胃肠道消化液持续性丢失②大创面量>40ml/h时）; 4）严重碱中毒时可应用
稀盐酸 疗时水分补充过多。临床表现：无口渴感， 恶心，呕吐，T1：肿瘤侵及粘膜或粘膜下层；T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜 <135mmol/L,疲乏头晕，口渴不明显，尿纳减少；中度缺钠，官，如侵 及食管、胰腺等。N表示局部淋巴结的转移情况。血清钠<130mmol/L? 恶心呕吐脉搏细速，尿少，儿乎不含钠
NO：无淋巴结转移；N1：距原发 灶边缘3CM以内的淋巴结转和氯;重度缺钠，
血清钠<120mmol/L,神 志不清，肌痉挛性移；N2：距原发灶边缘3CM以外的淋巴结转移；M则 代表肿抽痛，休克。瘤远近转移的情况。M0：无远处转移；Ml：由远处 转移。
3. 低钾血症病因：1）长期进食不足；2）应用咲嚎米等利
尿剂；3）补液屮钾盐不足4）呕吐、胃肠减压；5）钾向8.腹股沟管 的解剖：腹股沟管成人长4—5cm,内口即深环，组织内转移 临床表现: 1）肌无力，一旦呼吸肌受累，可外口即浅环，前壁是皮肤、皮下组织和腹 外斜肌腱膜，在外致呼吸困难；2）软瘫、腱反身减退或消失；3）腹胀、 肠麻侧1/3腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹膜，上壁为腹内斜肌痹；4）心 律紊乱；诊断：血清钾
>5、5mmol/L；心电图有与腹肌弓状下缘，下壁 为腹膜沟韧带和腔隙韧带，
腹股沟管辅助意义治疗：1）停用一切含钾药 物或溶液。2）降低内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有骼腹沟 神经和血清钾浓度，促使K +进入细胞内，应用阳离子交换树脂，生殖股 神经的生殖支。
透析疗法。3）对抗心律紊乱。补钾方法：能尽量口服就口 9.腹股沟分 型：
I型：疝块缺损直径^1.5cm,疝块周围腹服，不能口服者应静脉给 药。补钾的量
可以参照血清钾降低横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整，II
型：疝块缺损直径的程度，每日补钾40-80mmol.少数严重缺钾者，每天可 高
1.5~3.0cm,疝块周围腹横筋膜存在、胆薄且张力低,腹股达100-200mmol. 注意
事项：严禁静脉推注补钾；补钾的浓沟管后壁己不完整，III型：疝块 缺损直径
^3.0cm,疝块周度为每升液体中含钾量不超过40mmol;补钾的速 度一般不围腹
横筋膜薄而无张力或己萎缩，腹股沟管后壁缺损，IV型：宜 超过20mmol/h,每天补钾量不超过100~200mrnol;如病人复发疝。
伴有休克，应先输给晶体和胶体液，待尿量超过40ml/h后10.腹股沟 斜疝与直疝的鉴别：斜疝、直疝，发病年龄：多再静脉给药。见于儿童 及青壮年/多见于老年。突出途径：经腹股沟管突
4. 高钾血症临床表现1轻度神志模糊或淡漠、感觉异常，出，可进阴 囊
/由直疝三角突出，不进阴囊。疝块外形：椭神经肌肉异常和四肢软弱。 2心跳缓慢或心律不齐，甚至发圆或梨形，上部呈蒂柄状/半球形，基底较 宽。回纳疝块后生心搏骤停。3高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L时， 几压住深环：疝块不再突进/疝块仍可突进。精索与疝囊的关乎都冇心电图 的改变。典型的心电图改变为早期T波高而尖系：精索在疝囊后方/精索在
疝囊前外方。疝囊颈与腹壁下QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期
延长。病因：①动脉的关系:
疝囊颈在腹壁下动脉外侧/内侧。
嵌顿机会:
输入钾增多，如静脉输入氯化钾过多，大量输入保存期较久较多/极少。
的库血等。②排钾障碍如急性肾功能衰竭的少尿无尿期③细12.腹外 疝临床类型：易发性、难复性、嵌顿性、绞窄性。胞内钾外移，如酸屮 毒、缺氧，大面积损伤，脓毒症等。13.感染性休克治疗要点：①补充血容 量②控制感染③纠正治疗：1立即停止补钾2降低血清钾浓度①使钾离子 暂时酸碱平衡④心血管药物的应⑤糖皮质激素治疗⑥防治并发转入细胞 内②肠道排钾，阳离子交换树脂肠道与钾交换③透症⑦其他治疗。
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