南京医科大学临床口腔医学专业学位

南京医科大学临床（口腔）医学专业学位

博士研究生指导教师遴选

申 请 表

申请学科名称：

申请人姓名：

申请人单位：

南京医科大学研究生院制

二○一六 年 月 日

填 表 说 明

一、填写的内容必须实事求是，不得弄虚作假。

二、本表一般应由申请教师本人填写。委托代填的，应征得本人同意，填写的内容须经本人认可。

三、“学科名称”按照《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》填写。查询网址：http：//yjsy.njmu.edu.cn--学科建设

四、本表统计内容必须属实。统计时间必须严格界定在2011年1月1日至2015年12月31日。统计数据要准确无误、有据可查。

五、第3页“具有代表性的论文”一栏，是指近五年在SCI收录的国际学术刊物上发表的论著。短篇论著、综述、摘要或病例报告均不能代替正式发表的论著。2016年1月1日以来发表的论著可作为附件提交但不填入表内。

六、第4页“近五年主持的主要项目”一栏，是指主持的在2011年1月1日以后立项的纵向计划课题，需要加盖主管部门公章。

七、第5页“研究生指导团队”一栏，协助本人指导研究生的人员，不包括担任研究生公共课和基础课的教学人员。

八、本表填写的数据不得超过限报数额，不得增加内容。文字原则上使用小四或五号宋体。复制（复印）时，必须保持原格式不变，纸张限用A4，装订要整齐。

姓名 性别 出生年月 贴照 片处 （必须） 身份证号码 教学职称及时间 是否硕导 最后学历 最后学位 博导岗前培训合格编号 主要研究方向 1、 2、 H： 联 系电 话 O： M： E-mail地址： 通 讯 地 址 邮 编 家 庭 住 址 获聘主任医师 时间 科研型硕导 资格时间 毕业时间与学校 授予学校 社会学术 兼职情况 近五年来参加临床工作量和开展、引进的临床新项目、新技术：