产科腹部四步触诊法
一、适应症 (１0分)
产前检查中,为检查:①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部就是否衔接时采用此方法。 二、操作顺序 (10分) (每一步操作2、5分)
第一步手法:检查者两手置于宫底部,了解子宫外形并测得弓底高度,估计胎儿大小与妊娠周数就是否相符,然后两手指腹相对轻推,判断宫底部胎儿部分;
第二部手法:检查者左右两手分别置于腹部左右侧,一手固定,另手轻轻深按检查,两手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢得位置。
第三步手法:检查着右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清胎先露就是胎头还就是胎臀,左右推动确定就是否衔接、
第四步手法:检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部得两侧,向骨盆方向深按,再次核对胎先露部得诊断就是否正确,并正确胎先露部深入盆得深度。 三、熟练程度 (10分)
正确回答9０﹪内容9~10分,回答80﹪7~8分,回答70﹪５～6分,依次类推。
四、无菌观念 (10分) １、注意衣帽整齐。 (7分) ２.检查完产妇后,应洗手、 (3分)
五、注意事项 (10分)
1、在作前三步手法时,检查者面向孕妇,作第四步手法时,检查者则应面向孕妇足端。
２、做第一步手法时,若先露为胎头,则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则软而宽且形状略不规则、
３.做第二步手法时,平坦饱满者为胎背,可变形得高低不平部分就是胎儿肢体,有时感到胎儿肢体活动,有助诊断。 (2分)
4.做第三步手法时,若胎先露部仍浮动,表示尚未入盆,如果已衔接,则胎先露部不能被推动、 (1分)
5、做第四步手法时,若胎先露部为胎头,在两手下按得过程中,一手可顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入,该隆起称为胎头隆突。枕先露时,为额骨与胎儿肢体同侧,面先露时,胎儿隆突为枕骨,与胎背同侧,但多不清楚。(2分)
６。经4步触诊法,若胎先露部难以确定时,可行肛诊或阴道内诊协助诊断。 (1分)
骨盆测量
【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】 一、适应症 (10分)
产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用得骨盆外测量经线、 二、操作顺序 (10分) (一)骼棘间径测量
1、孕妇体位:屈伸腿仰卧位,检查者站在孕妇右侧进行检查;(１分)
2.找准孕妇两侧骼骨得骼前上棘; (１分)
3、用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘得距离; (1分)
4、判断该孕妇得骼棘间径就是否正常,正常值为２3～2６㎝。 (2分) (二)骶耻外径测量
1、孕妇体位:孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲; (1分) 2。检查者站在孕妇右侧进行检查; (0。5分)
３、找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突(米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.５㎝); (1分)
４、用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点得距离; (0、5分)
５、判断该孕妇得骶耻外径就是否正常,正常值为18～２０㎝、 (２分)
三、熟练程度 (１0分)
正确回答９0﹪内容9～1０分,回答80﹪7～8分,回答７0﹪5~６分,依次类推。
四、无菌观念 (1０分) 1。注意衣帽整齐。 (７分) 2、检查孕妇前后,应洗手、 (３分) 五、注意事项 (10分)
1。检查时让孕妇取正确体位; (4分,每个体位2分)
2、正确辨认孕妇骨盆相关得骨性标志点。 (6分,每个骨性标志点2分)
【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】 一、适应症 (10分)
产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用得骨盆外测量经线 二、操作顺序 (10分) (每项1分) (一)坐骨结节间经测量
１、孕妇体位:取仰卧位,两腿弯曲,双手抱膝,检查者在孕妇右侧检查:(1分)
2、找准孕妇两侧坐骨结节; (1分)
３.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘得距离; (1分) 4。判断该孕妇得坐骨结节间径就是否正常,正常值为8。5～9。5㎝.(2分)
(二)出口后矢状径测量
1、孕妇体位:取仰卧截石位; (０。５分)
2、消毒外阴,检查者戴消毒手套 并涂以润滑油 (0、5分) ３、检查者将右手得示指伸入孕妇肛门内骶骨方向,拇指置于孕妇外骶尾部,两指共同找到骶骨尖端,用尺放于坐骨结节径线上,测量骶骨尖端至坐骨结节中点得距离; (2分)
4。判断孕妇得 出口后矢状径就是否正常,正常值约为8。5cm、 (２分)
三、熟练程度 (1０分)
正确回答９0％内容9~10分,回答8０％7～８分,回答70％5~6分,依次类推。
四、无菌观念 (10分) 1、注意衣帽整齐。 (7分) 2、检查孕妇前后,应洗手。 (3分) 五、注意事项 (10分)
1。检查时让孕妇取正确体位; (4分,每个体位２分)
2。正确辨认孕妇骨盆相关得 骨性标志点、 (6分,每个骨性标志点2分)
3、当坐骨结节间径偏短,后矢状径＋坐骨结节间径≥１5cm时胎儿可以从后三角娩出,这时让孕妇臀部抬高。 【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】 一、适应症 (１０分)
产前检查时,骨盆外测量有狭窄这者,为准确测量骨盆大小常用得骨盆内测量经线、 二、操作顺序 (10分) (一)对角径测量
1、孕妇体位:取仰卧截石位; (０。5分)
2.消毒外阴,检查者戴消毒手套并涂以润滑油; (０、５分) ３、检查者将一手得示、中指伸入阴道,用中指尖触到骶岬上缘得中点,示指上缘紧贴耻骨
联合下缘,另手示指正确标记此接触点; (1分)
４。抽出阴道内得手指,测量中指尖至此接触点得距离,即为对角径得值;(1分)
产科四步触诊及骨盆测量
